Ecg Library

Danh sách chẩn đoán phân biệt của các dấu hiệu ECG cụ thể dựa trên ECGs for the Emergency Physician 1 và ECGs for the Emergency Physician 2 Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm Bệnh lý nút nhĩ thất nặng Hạ thân nhiệt Thuốc: ngộ độc Digoxin, ngộ độc thuốc chẹn kênh canxi / beta-blocker Loạn nhịp nhanh Nhịp đều, phức bộ hẹp: Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh trên thất Cuồng nhĩ Nhịp không đều, phức bộ hẹp: Rung nhĩ Cuồng nhĩ với block biến thiên Nhịp nhanh nhĩ đa ổ Nhịp đều, phức bộ rộng: Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh xoang với dẫn truyền lệch hướng Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng Cuồng nhĩ với dẫn truyền lệch hướng Nhịp không đều, phức bộ rộng: Rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng (ví dụ: block nhánh) Cuồng nhĩ với block biến thiên và dẫn truyền lệch hướng Nhịp nhanh nhĩ đa ổ với dẫn truyền lệch hướng Rung nhĩ với WPW Nhịp nhanh thất đa hình / Torsades de Pointes Trục lệch trái Block phân nhánh trái trước Block nhánh trái Nhồi máu cơ tim thành dưới Phì đại thất trái Ngoại tâm thu thất Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp Hội chứng Wolff-Parkinson-White Điện thế thấp Phù niêm Tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn Tràn dịch màng phổi lượng lớn Bệnh cơ tim giãn giai đoạn cuối Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng Béo phì nặng Bệnh cơ tim thâm nhiễm (tức bệnh cơ tim hạn chế) Viêm màng ngoài tim co thắt Nhồi máu cơ tim rộng trước đó Cài đặt khuếch đại thấp trên máy ECG Tăng thời gian phức bộ QRS Hạ thân nhiệt Tăng kali máu WPW Dẫn truyền trong thất lệch hướng (ví dụ: block nhánh) Ngoại tâm thu thất Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp Thuốc, đặc biệt là các thuốc có tác dụng chẹn kênh natri Tăng khoảng QT (và QTc) Hạ kali máu* Hạ magnesi máu Hạ calci máu Thiếu máu cục bộ cơ tim Tăng áp lực nội sọ Thuốc chẹn kênh natri Hạ thân nhiệt Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh *Hạ kali máu — khoảng QT thực sự bình thường; khoảng QT có vẻ kéo dài do sự hòa nhập của sóng T với sóng U (phức hợp “hòa nhập T-U”) ...

Tổng quan về sóng Osborn (sóng J) Sóng Osborn (sóng J) là một lệch dương thấy ở điểm J trong các chuyển đạo trước tim và các chuyển đạo chi thật sự. Nó thường liên quan nhất đến hạ thân nhiệt. Những thay đổi này sẽ xuất hiện dưới dạng một lệch âm đối ứng ở aVR và V1. Điểm J trên ECG là điểm nơi phức bộ QRS nối với đoạn ST. Nó biểu hiện thời điểm kết thúc khử cực và bắt đầu tái cực ước tính theo ECG bề mặt. Có sự chồng lấp khoảng 10ms. ...

Các bất thường ECG đặc trưng khi tăng áp lực nội sọ Sóng đảo ngược T khổng lồ lan tỏa (sóng T đảo ngược) (“sóng T não”) Kéo dài QT Nhịp chậm (phản xạ Cushing – gợi ý thoát vị thân não sắp xảy ra) Các thay đổi ECG khác có thể gặp: Đoạn ST chênh lên / chênh xuống — điều này có thể mô phỏng thiếu máu cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim Biên độ sóng U tăng Các rối loạn nhịp khác: nhịp nhanh xoang, nhịp nối, ngoại tâm thu thất, rung nhĩ Trong một số trường hợp, các bất thường ECG này có thể đi kèm bằng chứng trên siêu âm tim về bất thường vận động thành thất khu trú (còn gọi là “cơ tim choáng váng do thần kinh”). ...

Hiểu tốc độ giấy Tốc độ xuất giấy là tốc độ mà máy ECG tạo ra bản ghi Tốc độ xuất chuẩn là 25mm mỗi giây Nếu sử dụng tốc độ giấy khác, các phép tính tần số chuẩn sẽ phải được điều chỉnh tương ứng (xem các ví dụ khác bên dưới) Tốc độ giấy chuẩn là 25mm/giây: 1 ô NHỎ (1mm) = 0.04 giây (40ms) 5 ô NHỎ (5mm) = 1 ô LỚN = 0.2 giây (200ms) 5 ô LỚN = 1 giây ...

Trục tim biểu thị tổng các vectơ khử cực được tạo ra bởi từng tế bào cơ tim. Trên lâm sàng, nó được phản ánh bởi trục thất, và việc diễn giải dựa vào xác định mối liên quan giữa trục QRS và các chuyển đạo chi của ECG (hình bên dưới) Vì thất trái chiếm phần lớn khối cơ tim trong điều kiện bình thường, trục tim bình thường hướng xuống dưới và hơi lệch trái: ...

Tóm tắt của ECG Library về các loại rối loạn dẫn truyền khác nhau, với các liên kết để đọc thêm về từng loại khối dẫn truyền Khối dẫn truyền Block độ một Block độ một khoảng PR >200 msec (1 ô lớn) Block độ hai Mobitz type I (Wenckebach block): khoảng PR kéo dài tiến triển trước phức bộ QRS bị mất Mobitz type II (Hay block): không có sự kéo dài tiến triển của khoảng PR trước phức bộ QRS bị mất Block tỷ lệ cố định (ví dụ 2:1, 3:1): mối liên hệ hằng định giữa sóng P và phức bộ QRS (ví dụ 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức bộ QRS). Block nhĩ-thất độ cao: block nhĩ-thất độ hai với tỷ lệ P:QRS cao, tạo ra tần số thất rất chậm Block độ ba Block độ ba: không có bất kỳ mối liên hệ nào giữa các sóng P có nguồn gốc xoang và các phức bộ QRS (phân ly nhĩ-thất) Block phân nhánh Block nhánh trước tráiphân nhánh trái (LAFB) Lệch trục trái Phức bộ qR ở các chuyển đạo I, aVL Phức bộ rS ở các chuyển đạo II, III, aVF Thời gian đạt đỉnh sóng R kéo dài ở aVL > 45ms Block nhánh sau trái (LPFB) Lệch trục phải Phức bộ rS ở các chuyển đạo I, aVL Phức bộ qR ở các chuyển đạo II, III, aVF Thời gian đạt đỉnh sóng R kéo dài ở aVF Block nhánh phải QRS > 120 ms Sóng R trội ở V1 Hình thái RSR’ (“M”) ở V1 với sóng S rộng, bè (“W”) ở V6 (=MaRRoW) Block nhánh trái QRS > 120 ms Sóng S trội ở V1 Sóng S sâu (“W”) ở V1 với sóng R rộng (“M”) ở V6 (=WiLLiaM) Block hai phân nhánh RBBB cộng với LAFB hoặc LPFB Block ba phân nhánh Block hai phân nhánh cộng với block nhĩ-thất độ ba Rối loạn dẫn truyền liên thất QRS > 100 ms, không do LBBB hoặc RBBB. Các nguyên nhân quan trọng nhất là tăng kali máu hoặc ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng Đọc thêm Trực tuyến ...

Đoạn ST Đoạn ST là đoạn đẳng điện, nằm phẳng trên ECG, giữa cuối sóng S (điểm J) và khởi đầu sóng T. Đoạn ST biểu hiện khoảng thời gian giữa khử cực và tái cực thất. Nguyên nhân quan trọng nhất gây bất thường đoạn ST (chênh lên hoặc chênh xuống) là thiếu máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim. ...

Để hiểu rõ nhất các đặc điểm điện tâm đồ của giãn hai nhĩ, khuyến cáo trước hết nên xem lại các thay đổi điện tâm đồ gặp trong giãn nhĩ trái và giãn nhĩ phải. Định nghĩa giãn hai nhĩ Giãn hai nhĩ được chẩn đoán khi có tiêu chuẩn của cả giãn nhĩ phải và giãn nhĩ trái trên cùng một điện tâm đồ. Chẩn đoán giãn hai nhĩ đòi hỏi phải thỏa tiêu chuẩn của LAE và RAE ở chuyển đạo II, chuyển đạo V1 hoặc phối hợp các chuyển đạo Tiêu chuẩn điện tâm đồ của giãn hai nhĩ Phổ thay đổi của sóng P ở các chuyển đạo II và V1 với giãn nhĩ phải, giãn nhĩ trái và giãn hai nhĩ được tóm tắt như sau: ...

Định nghĩa Thời gian từ đầu sóng Q đến hết sóng T Đại diện cho thời gian khử cực và tái cực của thất, thực chất là khoảng thời gian tâm thu thất từ co bóp đẳng tích của thất đến giãn đẳng tích Khoảng QT tỷ lệ nghịch với tần số tim: Khoảng QT ngắn lại khi tần số tim nhanh hơn Khoảng QT kéo dài khi tần số tim chậm hơn QT kéo dài bất thường liên quan với tăng nguy cơ loạn nhịp thất, đặc biệt là Torsades de Pointes Hội chứng QT ngắn bẩm sinh đã được ghi nhận liên quan với tăng nguy cơ rung nhĩ kịch phát, rung thất và đột tử tim Cách đo khoảng QT Khoảng QT thường được đo ở chuyển đạo II hoặc V5-6, tuy nhiên nên dùng chuyển đạo có giá trị đo dài nhất Cần đo nhiều nhịp liên tiếp, lấy khoảng QT lớn nhất Các sóng U lớn (> 1mm) hợp nhất với sóng T nên được tính vào phép đo Các sóng U nhỏ hơn và những sóng U tách biệt với sóng T nên được loại trừ Phương pháp điểm cắt của dốc tối đa (maximum slope intercept method) được dùng để xác định hết sóng T (xem bên dưới) ...

Lệch trục trái LAD Lệch trục trái = trục QRS nhỏ hơn -30°. Trục bình thường = trục QRS giữa -30° và +90° Lệch trục phải = trục QRS lớn hơn +90° Lệch trục cực đoan = trục QRS giữa -90° và 180° (còn gọi là “trục Tây Bắc”) Hệ thống tham chiếu lục trục Hệ thống tham chiếu lục trục – mối liên quan giữa trục QRS và các chuyển đạo mặt phẳng trán của ECG. ...

Tổng quan về loạn nhịp xoang Nhịp xoang với sự thay đổi từng nhịp trong khoảng P-P (thời gian giữa các sóng P liên tiếp), tạo ra tần số thất không đều. Đặc điểm Khoảng P-P thay đổi hơn 120 ms (3 ô nhỏ). Khoảng P-P dài dần và ngắn dần theo chu kỳ, thường tương ứng với các pha của chu kỳ hô hấp. Sóng P xoang bình thường với hình thái không đổi (tức là không có bằng chứng của ngoại tâm thu nhĩ). Khoảng P-R không đổi (tức là không có bằng chứng của block nhĩ thất Mobitz I). Cơ chế Loạn nhịp xoang là một hiện tượng sinh lý bình thường, thường gặp nhất ở người trẻ khỏe mạnh. ...

Thành phần của máy tạo nhịp 1. Bộ phát xung Nguồn điện Pin Mạch điều khiển Bộ phát / thu Công tắc reed (công tắc được kích hoạt bởi nam châm) 2. Dây điện cực Một hoặc nhiều dây Đơn cực hoặc lưỡng cực Phân loại máy tạo nhịp Máy tạo nhịp được phân loại theo bản chất của chế độ tạo nhịp. Phân loại theo mã máy tạo nhịp do North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) và British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) xây dựng. Mã máy tạo nhịp tổng quát NASPE/BPEG (NBG) được sửa đổi lần cuối vào năm 2002, mặc dù nhiều giáo trình vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987. Mã được biểu thị bằng một chuỗi tối đa năm chữ cái. Mã máy tạo nhịp NBG (2002) ...

Các nhịp nhanh phức bộ rộng đều đặn có thể có nguồn gốc từ thất (VT) hoặc trên thất (SVT có dẫn truyền bất thường), và việc phân biệt giữa hai loại này sẽ ảnh hưởng đáng kể đến xử trí bệnh nhân. Đáng tiếc là, việc phân biệt VT với SVT có dẫn truyền bất thường trên điện tâm đồ không phải lúc nào cũng thực hiện được. Chẩn đoán phân biệt của nhịp nhanh phức bộ rộng đều đặn Nhịp nhanh thất (VT) Nhịp nhanh trên thất (SVT) với dẫn truyền bất thường do block nhánh SVT kèm bất kỳ rối loạn chuyển hóa nào làm chậm dẫn truyền điện thế hoạt động trên thất — tăng kali máu, ức chế kênh natri, toan nặng AVRT ngược chiều (antidromic) — rối loạn nhịp nhanh vào lại gặp trong hội chứng Wolff-Parkinson-White Nhịp tự thất gia tốc (AIVR) Đặc điểm ECG làm tăng khả năng là VT Các đặc điểm điện tâm đồ làm tăng khả năng là VT bao gồm: ...

Tổng quan về nhịp xoang bình thường (NSR) Nhịp tim mặc định Các xung động tạo nhịp xuất phát từ nút xoang nhĩ và được dẫn truyền đến các tâm thất qua nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje Điều này tạo ra một nhịp tim đều, phức bộ hẹp với tần số 60-100 bpm Đặc điểm điện tâm đồ của nhịp xoang bình thường Nhịp đều với tần số 60-100 bpm (hoặc tần số phù hợp theo lứa tuổi ở trẻ em) Mỗi phức bộ QRS đều được đi trước bởi một sóng P bình thường Trục sóng P bình thường: sóng P dương ở các chuyển đạo I và II, âm ở aVR Khoảng PR không đổi Phức bộ QRS < 100 ms bề rộng (trừ khi có chậm dẫn truyền trong thất kèm theo) Tần số tim bình thường ở trẻ em Sơ sinh: 110 – 150 bpm 2 tuổi: 85 – 125 bpm 4 tuổi: 75 – 115 bpm 6 tuổi trở lên: 60 – 100 bpm Các biến thể của nhịp xoang Nhịp nhanh xoang = nhịp xoang với tần số tim lúc nghỉ > 100 bpm ở người lớn, hoặc cao hơn giới hạn bình thường theo tuổi ở trẻ em Nhịp chậm xoang = nhịp xoang với tần số tim lúc nghỉ < 60 bpm ở người lớn, hoặc thấp hơn giới hạn bình thường theo tuổi ở trẻ em Loạn nhịp xoang = nhịp xoang với sự thay đổi từng nhịp của khoảng P-P (thời gian giữa các sóng P liên tiếp), tạo nên tần số thất không đều Ví dụ ECG ...

Tiêu chuẩn ECG của phì đại nhĩ phải Phì đại nhĩ phải tạo ra sóng P nhọn (P pulmonale) với biên độ: 2.5 mm ở các chuyển đạo dưới (II, III và aVF) 1.5 mm ở V1 và V2 Còn được gọi là: Phì đại nhĩ phải (RAE), phì đại nhĩ phải (RAH), bất thường nhĩ phải Thay đổi sóng P trong phì đại nhĩ phải ...

Phì đại nhĩ trái Phì đại nhĩ trái (LAE) là do quá tải áp lực hoặc quá tải thể tích của nhĩ trái. LAE thường là tiền triệu của rung nhĩ. Còn được gọi là: Phì đại nhĩ trái (LAE), phì đại nhĩ trái (LAH), bất thường nhĩ trái. Thay đổi sóng P trong phì đại nhĩ trái Tiêu chuẩn ECG của phì đại nhĩ trái ...

Sóng Q Sóng Q là bất kỳ lệch âm nào đi trước sóng R Sóng Q biểu hiện sự khử cực bình thường từ trái sang phải của vách liên thất Các sóng Q nhỏ kiểu ‘vách liên thất’ thường thấy ở các chuyển đạo bên trái (I, aVL, V5 và V6) Sóng Q trong bối cảnh ...

Tổng quan về sóng T Sóng T là độ lệch dương sau mỗi phức bộ QRS. Nó biểu hiện quá trình tái cực của tâm thất. Đặc điểm bình thường của sóng T Dương ở tất cả các chuyển đạo, trừ aVR và V1 Biên độ < 5mm ở các chuyển đạo chi, < 10mm ở các chuyển đạo trước tim (10mm ở nam, 8mm ở nữ) Thời gian liên quan đến khoảng QT Bất thường sóng T ...

Tổng quan về sóng U Sóng U là một lệch nhỏ (0.5 mm) xuất hiện ngay sau sóng T Sóng U thường cùng chiều với sóng T. Sóng U thấy rõ nhất ở các chuyển đạo V2 và V3. Nguồn gốc của sóng U Nguồn gốc của sóng U chưa rõ. Ba giả thuyết thường gặp về nguồn gốc của nó là: ...

Nhịp tim được phân tích tốt nhất bằng cách xem một strip nhịp tim. Trên ECG 12 chuyển đạo, đây thường là bản ghi 10 giây từ chuyển đạo II. Xác nhận hoặc củng cố bất kỳ phát hiện nào ở chuyển đạo này bằng cách kiểm tra các chuyển đạo khác. Một strip nhịp tim dài hơn, có thể được ghi ở tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích. Cách tiếp cận 7 bước để phân tích nhịp ECG 1. Tần số Nhịp nhanh hay nhịp chậm? Tần số bình thường là 60-100/phút. 2. Mẫu của các phức bộ QRS Đều hay không đều? Nếu không đều thì là không đều theo quy luật hay không đều hoàn toàn? 3. Hình thái phức bộ QRS Phức bộ hẹp: nguồn gốc xoang, nhĩ hoặc nút. Phức bộ rộng: nguồn gốc thất, hoặc trên thất với dẫn truyền lệch hướng. 4. Sóng P Không có: ngừng xoang, rung nhĩ Có: hình thái và khoảng PR có thể gợi ý nguồn gốc xoang, nhĩ, nút hoặc thậm chí dẫn truyền ngược từ thất. 5. Mối liên hệ giữa sóng P và phức bộ QRS Liên hệ nhĩ-thất (có thể khó phân biệt với phân ly đẳng nhịp) Phân ly nhĩ-thất hoàn toàn: hoạt động nhĩ và thất luôn độc lập. không hoàn toàn: có bắt giữ thất từng lúc. 6. Khởi phát và kết thúc Đột ngột: gợi ý cơ chế vào lại. Từ từ: gợi ý tăng tính tự động. 7. Đáp ứng với nghiệm pháp phế vị Nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh nhĩ ngoại vị: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp phế vị, nhưng trở lại sau khi ngừng. AVNRT hoặc AVRT: ngừng đột ngột hoặc không đáp ứng. Rung nhĩ và cuồng nhĩ: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp. VT: không đáp ứng. Chẩn đoán phân biệt Theo các liên kết bên dưới để xem ví dụ của từng loại nhịp. ...