SAM là ai?
Trong khuôn khổ phân tích ECG thường quy, chúng ta cần xác định trục ECG. Thực ra, chỉ thều thào… “Nó có bình thường không?” thì chưa đủ. Vì vậy, để giúp hiểu về trục một chút… tôi xin giới thiệu SAM – Người Siêu Trục Manh
Xây dựng SAM – Người Siêu Trục
(1) Vẽ một hình tròn và đặt đầu SAM ở phía trên.
Lưu ý: Hôm nay SAM đang mỉm cười vì anh ấy đang học được điều gì đó…
(2) Bây giờ thêm tay và chân cho anh ấy…
(3) Bây giờ là một số nhãn…
- Tay Phải (aVR)
- Tay Trái (aVL)
- Sau đó là phần cơ quan sinh dục không phân biệt giới tính của SAM (aVF)
- Anh ấy có một “que cù lét” (I) dưới nách trái
- và cuối cùng là hai nẹp đỡ (II) và (III) – với các điểm tựa này, SAM vui vẻ và vẫn đang mỉm cười…
(4) Tiếp theo, ta thêm các độ của SAM
- Lưu ý: SAM có rất nhiều bằng cấp vì anh ấy đã học rất lâu và rất chăm chỉ để trở thành Người Siêu Trục
- Các góc được chia theo từng 30°. Đó là 0°, ÂM 30°, +60°, +90°, và +120°.
- Bắt đầu từ 0° ở chuyển đạo I, thêm ÂM 30° ở aVL, rồi +60° ở II, +90° ở aVF, và +120° ở III.
- Nếu muốn, bạn có thể thêm +210° cho aVR (cũng có thể gọi là -150°, chỉ để làm mọi thứ rối hơn!).
(5) Giờ là một chút toán lớp 5
- Sử dụng một tam giác vuông
- SAM cho bạn biết rằng trong sơ đồ này có nhiều tam giác vuông. Tuy nhiên, tam giác đơn giản nhất để dùng là tam giác bắt đầu từ 0° và kết thúc ở 90°. Tức là, giữa I và aVF
- Vì vậy, ta biểu diễn độ lệch TỊNH của phức bộ QRS ở chuyển đạo I trên SAM, rồi biểu diễn độ lệch TỊNH của chuyển đạo aVF. Ta nối hai điểm đó bằng một đường thẳng, và BÙM, đó chính là trục của bạn!
- Bối rối ư?
- Hãy xem qua vài ví dụ minh họa. (Lưu ý: ở đây tôi sẽ dùng thuật ngữ ô vuông để chỉ các ô nhỏ hoặc millivolt, trong ngữ cảnh này hai thuật ngữ về cơ bản có thể thay thế cho nhau.)
Ví dụ minh họa xác định trục ECG
ECG 1
nhấp để phóng to
- Độ lệch của phức bộ QRS ở I khoảng 7 ô lên trên và 3 ô xuống dưới.
- ĐỘ LỆCH TỊNH = +4 ô.
- Độ lệch của phức bộ QRS ở aVF khoảng 16 ô lên trên và 1 ô xuống dưới.
- ĐỘ LỆCH TỊNH = +15 ô.
- Hãy biểu diễn lên SAM, dùng các mũi tên đỏ…
Tại giao điểm của hai đường này, màu xanh lá, ta thấy trục khoảng +75°.
ECG 2
nhấp để phóng to
- Độ lệch ở I là 5 ô lên trên và 5 ô xuống dưới.
- ĐỘ LỆCH TỊNH ở chuyển đạo I – là không ô nào!
- Vì độ lệch tịnh bằng 0, chuyển đạo này được gọi là “ĐẲNG ĐIỆN”
- Độ lệch ở aVF khoảng 17 ô lên trên và 2 ô xuống dưới.
- ĐỘ LỆCH TỊNH ở aVF là +15 ô
- Dùng SAM, ta không biểu diễn gì ở I, và +15 ô hướng về aVF (màu đỏ) .
- Trục (mũi tên xanh) là 90!
- Thú vị là điều này phù hợp với một trong những mẹo tắt của chúng ta. “Trục lệch 90° so với chuyển đạo đẳng điện!”.
- Trục THỰC SỰ là 90° so với chuyển đạo I.
ECG3 (cẩn thận!)
- Ở chuyển đạo I, độ lệch là 1 ô xuống và 8 ô lên.
- ĐỘ LỆCH TỊNH = DƯƠNG 7 ô.
- Ở aVF, độ lệch là 1 ô lên và 11 ô xuống!
- Độ lệch tịnh = ÂM 10 ô.
- Hãy biểu diễn điều này trên SAM – và cẩn thận với aVF…
- Ở đây, vì độ lệch TỊNH ở aVF là ÂM, ta đi ngược lại khỏi aVF, tức là đi lên!
- Trục là ÂM 45.
- Thú vị là đây cũng là một tam giác vuông cân (hai cạnh ngắn bằng nhau).
Lưu ý rằng SAM vẫn đang mỉm cười, bất chấp những gì chúng ta đã “ném” vào anh ấy! Với luyện tập, bạn có thể tự vẽ SAM trong đầu. Và nếu một ngày nào đó bạn ở một bệnh viện không xa nơi đây, và thấy SAM trên ECG, bạn sẽ biết rằng tôi đã lẩn khuất quanh đó…
Vì sao biết chính xác trục lại hữu ích?
- Vì một điều, bạn có thể “qua mặt” những bác sĩ nội trú tim mạch thích khoe rằng họ biết ECG (đây là lý do tôi thích nhất).
- Thứ hai, bạn có thể nhận ra trục đã thay đổi TRONG GIỚI HẠN BÌNH THƯỜNG hay chưa. (ví dụ: nếu trục từ 0 độ chuyển sang 90 độ, đó là một thay đổi đáng kể, nhưng bạn sẽ không biết nếu không tính toán. Thậm chí bạn có thể muốn gọi nó là “Bình thường”, rồi bỏ đi khỏi một bệnh nhân có căng giãn tim phải và thuyên tắc phổi lớn.)
Mẹo và thủ thuật…
Nhầm lẫn giữa aVL và aVR là lỗi đặt điện cực ECG thường gặp nhất
- Vì vậy, bạn có thể thấy nếu hoán đổi aVR và aVL, thì I, II và III đều sẽ bị tính sai. Hãy thử trên một bệnh nhân! Khi bạn hoán đổi aVR và aVL, III trở thành II, và ngược lại, còn I trở thành phản-I
- Trong tình huống này SAM không hoạt động!
- Một cách nhanh để kiểm tra là nhìn aVR và aVL. aVR nên có sóng P, phức bộ QRS và sóng T đảo chiều. Ngoài ra, aVL và aVR thường là ảnh gương của nhau.
Một lỗi thường gặp khác khi dùng SAM là vẽ sai chiều với aVF
- Nếu độ lệch TỊNH là +3 ở aVF, thì ta cần vẽ XUỐNG về phía aVF trên SAM.
- Tương tự, nếu độ lệch TỊNH là -5 ở aVF, thì bạn cần vẽ LÊN, ra xa aVF!
Khi đã thành thạo xác định trục bằng SAM, hãy thử đấu với máy tính
- Khi bạn bắt đầu đạt trong vòng 5-10 độ so với máy tính, hãy bắt đầu cá cược tiền ăn trưa hoặc cappuccino với các bác sĩ nội trú của bạn. À, một nguồn cà phê miễn phí vô tận…
Các chủ đề liên quan
Đọc thêm từ LITFL
- Cơ bản thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG từ A đến Z theo chẩn đoán – diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – các ca lâm sàng ECG
- 100 câu đố ECG – công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các SITES và SÁCH tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
Đọc nâng cao
- Brady WJ, Truwit JD. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric
- Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography 12e
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care
- Rawshani A. Clinical ECG Interpretation
- Mattu A. ECG’s for the Emergency Physician
- Hampton JR. The ECG In Practice, 6e
THƯ VIỆN ECG
Gerard Fennessy
Bác sĩ chuyên khoa Hồi sức tích cực làm việc tại Bệnh viện Austin, Melbourne. Quan tâm: trật khớp vai, kiểm soát đau, chăm sóc cuối đời, hiến tạng và ECGs | Linkedin |
