Tổng quan về loạn nhịp xoang
Nhịp xoang với sự thay đổi từng nhịp trong khoảng P-P (thời gian giữa các sóng P liên tiếp), tạo ra tần số thất không đều.
Đặc điểm
- Khoảng P-P thay đổi hơn 120 ms (3 ô nhỏ).
- Khoảng P-P dài dần và ngắn dần theo chu kỳ, thường tương ứng với các pha của chu kỳ hô hấp.
- Sóng P xoang bình thường với hình thái không đổi (tức là không có bằng chứng của ngoại tâm thu nhĩ).
- Khoảng P-R không đổi (tức là không có bằng chứng của block nhĩ thất Mobitz I).
Cơ chế
Loạn nhịp xoang là một hiện tượng sinh lý bình thường, thường gặp nhất ở người trẻ khỏe mạnh.
- Tần số tim thay đổi do các biến đổi phản xạ của trương lực phế vị trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ hô hấp.
- Hít vào làm tăng tần số tim do giảm trương lực phế vị.
- Khi bắt đầu thở ra, trương lực phế vị được phục hồi, dẫn đến tần số tim giảm tiếp theo.
- Tỷ lệ mắc loạn nhịp xoang giảm theo tuổi, có lẽ do giảm độ giãn nở của động mạch cảnh và giảm độ nhạy của phản xạ thụ thể áp lực liên quan đến tuổi.
NB. Loạn nhịp xoang “không liên quan hô hấp” (không gắn với chu kỳ hô hấp) ít gặp hơn, thường xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi và có nhiều khả năng là bệnh lý (ví dụ: do bệnh tim hoặc ngộ độc digoxin).
Chẩn đoán phân biệt
Có một số thực thể khác gây nhịp xoang với tần số thất không đều:
- Ngoại tâm thu nhĩ thường xuyên
- Block nhĩ thất độ hai, Mobitz I (hiện tượng Wenckebach)
- Block thoát xoang-nhĩ type I
Ví dụ ECG
Loạn nhịp xoang:
- Sóng P xoang bình thường (dương ở các chuyển đạo I và II) với hình thái không đổi — mặc dù có hình ảnh gợi ý phì đại nhĩ trái.
- Khoảng P-R không đổi (không có bằng chứng của block nhĩ thất).
- Khoảng P-P thay đổi rộng từ 1,04 giây (tần số tim khoảng 57 bpm) xuống 0,60 giây (tần số tim khoảng 100 bpm); độ biến thiên hơn 400 ms.
Đối với các nhịp không đều như thế này, tần số thất được ước tính tốt nhất bằng cách nhân tổng số phức bộ trong dải nhịp với 6. Điều này cho tần số chung là 12 x 6 = 72 bpm.
Chủ đề liên quan
Đọc thêm
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Yellow Belt. Hiểu các nguyên lý ECG cơ bản. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. PDF Medmastery
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm từ LITFL
- Kiến thức cơ bản thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z theo chẩn đoán – diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – các ca lâm sàng ECG
- 100 câu hỏi trắc nghiệm ECG – công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các trang web và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Ed Burns
Bác sĩ cấp cứu trong lĩnh vực y học tiền viện và vận chuyển cấp cứu tại Sydney, Australia. Ông có niềm đam mê với diễn giải ECG và giáo dục y khoa | Thư viện ECG |
