Các bất thường ECG đặc trưng khi tăng áp lực nội sọ
  • Sóng đảo ngược T khổng lồ lan tỏa (sóng T đảo ngược) (“sóng T não”)
  • Kéo dài QT
  • Nhịp chậm (phản xạ Cushing – gợi ý thoát vị thân não sắp xảy ra)

Các thay đổi ECG khác có thể gặp:

  • Đoạn ST chênh lên / chênh xuống — điều này có thể mô phỏng thiếu máu cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim
  • Biên độ sóng U tăng
  • Các rối loạn nhịp khác: nhịp nhanh xoang, nhịp nối, ngoại tâm thu thất, rung nhĩ

Trong một số trường hợp, các bất thường ECG này có thể đi kèm bằng chứng trên siêu âm tim về bất thường vận động thành thất khu trú (còn gọi là “cơ tim choáng váng do thần kinh”).

Nguyên nhân

Các thay đổi ECG do tăng ICP thường gặp nhất trong xuất huyết nội sọ lớn:

  • Xuất huyết dưới nhện
  • Xuất huyết trong nhu mô não (đột quỵ xuất huyết)

Chúng cũng có thể gặp trong:

  • Đột quỵ thiếu máu não lớn gây phù não (ví dụ: tắc MCA)
  • Chấn thương sọ não
  • Di căn não (hiếm gặp)

Trong một loạt ca bệnh, kiểu ECG sóng T não kèm kéo dài QT được ghi nhận ở 72% bệnh nhân SAH và 57% bệnh nhân xuất huyết trong nhu mô não.

Các ví dụ ECG
Ví dụ 1

TWI Raised intracranial pressure (ICP) SAHTWI Raised intracranial pressure (ICP) SAH

Xuất huyết dưới nhện

  • Sóng T đảo ngược lan tỏa, khổng lồ (“sóng T não”) thứ phát do xuất huyết dưới nhện
  • Khoảng QT cũng kéo dài rõ rệt (600 ms)
Ví dụ 2

ECG SAH Prolonged QTc TWIECG SAH Prolonged QTc TWI

Xuất huyết dưới nhện

  • Một ví dụ khác của sóng T não kèm kéo dài QT rõ rệt thứ phát do xuất huyết dưới nhện
Ví dụ 3

Subarachnoid Haemorrhage ECGSubarachnoid Haemorrhage ECG

Xuất huyết dưới nhện

  • Sóng T đảo ngược lan tỏa kèm ST chênh xuống nhẹ thứ phát do xuất huyết dưới nhện
  • Khoảng QT kéo dài (lớn hơn một nửa khoảng R-R)
  • Kiểu ECG này rất dễ bị nhầm với thiếu máu cơ tim vì hình thái sóng T rất tương tự, mặc dù bối cảnh lâm sàng rõ ràng rất khác nhau (hôn mê so với đau ngực)
Ví dụ 4

Traumatic Brain InjuryTraumatic Brain Injury

Chấn thương sọ não

  • ECG này được ghi từ một cô gái 18 tuổi trước đó khỏe mạnh, bị chấn thương sọ não nặng và tăng áp lực nội sọ rất cao (30-40 mmHg)
  • Có ST chênh lên lan tỏa với hình thái giống viêm màng ngoài tim và không có thay đổi đối ứng (trừ ở aVR và V1)
  • Không có tổn thương/bất thường tim nào giải thích được ST chênh lên
  • Các đoạn ST trở về bình thường khi áp lực nội sọ được kiểm soát (sau điều trị bằng thiopentone và dung dịch muối ưu trương)

Chủ đề liên quan

Tài liệu tham khảo

  • Jachuck, SJ. Electrocardiographic abnormalities associated with raised intracranial pressure. Br Med J. 1975 Feb 1; 1(5952): 242–244. PMC 1672050
  • Gregory, T. Cardiovascular complications of brain injury. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2012) 12 (2): 67-71. doi: 10.1093/bjaceaccp/mkr058
Đọc thêm

Trực tuyến

Sách giáo khoa

Đọc thêm từ LITFL

THƯ VIỆN ECG

thêm EKG…

Mike Cadogan

BA MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM. Bác sĩ cấp cứu, Bệnh viện Sir Charles Gairdner. Đam mê bóng bầu dục; lịch sử y học; giáo dục y khoa; và học tập không đồng bộ, nhà hoạt động #FOAMed. Đồng sáng lập và CTO của Life in the Fast lane | On Call: Principles and Protocol 4e | Eponyms | Books |

Robert Buttner

MBBS DDU (Emergency) CCPU. Bác sĩ nội trú nâng cao chuyên ngành Cấp cứu Người lớn/Nhi khoa tại Melbourne, Australia. Quan tâm đặc biệt đến siêu âm chẩn đoán và thủ thuật, giáo dục y khoa, và diễn giải ECG. Đồng sáng tạo Thư viện ECG của LITFL. Twitter: @rob_buttner