Tổng quan về sóng R
Sóng R là lệch hướng dương đầu tiên sau sóng P. Sóng R biểu thị khử cực thất sớm
Bất thường của sóng R
Có ba bất thường chính của sóng R:
- Sóng R trội ở V1
- Sóng R trội ở aVR
- Tiến triển sóng R kém
1. Sóng R trội ở V1
Nguyên nhân của sóng R trội ở V1
- Bình thường ở trẻ em và người trẻ
- Phì đại thất phải (RVH)
- Thuyên tắc phổi
- Tồn tại kiểu trẻ nhỏ
- Shunt trái sang phải
- Block nhánh phải (RBBB)
- Nhồi máu cơ tim thành sau (đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo V7, V8, V9)
- Wolff-Parkinson-White (WPW) тип A
- Đặt điện cực sai (ví dụ V1 và V3 bị đảo)
- Dextrocardia
- Bệnh cơ tim phì đại
- Loạn dưỡng
- Loạn dưỡng cơ myotonic
- Loạn dưỡng cơ Duchenne
Ví dụ về sóng R trội ở V1
ECG nhi bình thường (2 tuổi)
Phì đại thất phải (RVH)
Block nhánh phải (RBBB)
Nhồi máu cơ tim thành sau
Wolff-Parkinson-White (WPW) тип A
Đảo ngược các chuyển đạo V1 và V3
- Lưu ý sóng P hai pha (thường chỉ thấy ở V1) ở chuyển đạo “V3”
Loạn dưỡng cơ
2. Sóng R trội ở aVR
- Ngộ độc do thuốc chẹn kênh sodium (ví dụ: TCA)
- Dextrocardia
- Đặt điện cực sai (đảo điện cực tay trái/phải)
- Thường thấy tăng trong nhịp nhanh thất (VT)
Ví dụ về sóng R trội ở aVR
Ngộ độc do thuốc chẹn kênh sodium
- Gây nên một sóng R tận cùng trội điển hình ở aVR
- Gợi ý ngộ độc với các tác nhân chẹn kênh sodium nếu:
- Chiều cao sóng R > 3 mm
- Tỷ lệ R/S > 0.7
Dextrocardia
ECG này cho thấy tất cả các đặc điểm kinh điển của dextrocardia:
- Phức bộ QRS dương tính (với sóng P và T hướng lên) ở aVR
- Phức bộ QRS âm tính (với sóng P và T đảo ngược) ở chuyển đạo I
- Lệch trục phải rõ
- Không có tiến triển sóng R ở các chuyển đạo trước tim (các sóng S trội trên toàn bộ)
Đảo ngược chuyển đạo tay trái/tay phải
Nguyên nhân thường gặp nhất của sóng R trội ở aVR là đặt điện cực chi sai, với đảo điện cực tay trái và tay phải. Điều này tạo ra một kiểu tương tự dextrocardia ở các chuyển đạo chi nhưng với tiến triển sóng R bình thường ở các chuyển đạo trước tim. Với đảo chuyển đạo LA/RA:
- Chuyển đạo I bị đảo ngược
- Chuyển đạo aVR và aVL đổi chỗ
- Chuyển đạo II và III đổi chỗ
Nhịp nhanh thất
3. Tiến triển sóng R kém
Tiến triển sóng R kém được mô tả khi sóng R ≤ 3 mm ở V3 và do:
- Nhồi máu cơ tim trước vách cũ
- Phì đại thất trái
- Đặt điện cực không chính xác
- Có thể là một biến thể bình thường
Lưu ý rằng tiến triển sóng R mất đi là dấu hiệu điển hình thấy trong dextrocardia (xem ECG trước).
Cơ sở ECG
-
Sóng R
Đọc thêm nâng cao
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Yellow Belt. Hiểu các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. Workshop ECG Mastery: Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. PDF Medmastery
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm từ LITFL
- Cơ sở thư viện ECG – Các sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z theo chẩn đoán – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 câu đố ECG – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các SITE và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Mike Cadogan
BA MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM. Bác sĩ cấp cứu, Bệnh viện Sir Charles Gairdner. Đam mê bóng bầu dục; tiền sử y khoa; giáo dục y khoa; và học tập không đồng bộ #FOAMed evangelist. Đồng sáng lập và CTO của Life in the fast lane | On Call: Principles and Protocol 4e| Eponyms | Books |
