Đoạn PR là đoạn phẳng, thường đẳng điện, nằm giữa cuối sóng P và đầu phức bộ QRS.
Bất thường đoạn PR
Các bất thường này gặp trong hai tình huống chính:
- Viêm màng ngoài tim
- Thiếu máu cục bộ nhĩ
Viêm màng ngoài tim
Những thay đổi đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp là:
- Chênh xuống đoạn PR.
- Đoạn ST chênh lên lan tỏa, lõm lên trên (‘hình yên ngựa’).
- Đoạn ST chênh xuống đối ứng và đoạn PR chênh lên ở aVR và V1
- Không có đoạn ST chênh xuống đối ứng ở các chuyển đạo khác.
Lưu ý. Các thay đổi của đoạn PR được so sánh với đường nền do đoạn T-P tạo nên.
ECG điển hình của viêm màng ngoài tim cấp.
Chênh xuống đoạn PR ở V5 do viêm màng ngoài tim cấp (lưu ý cũng có một phần đoạn ST chênh lên lõm)
Đoạn PR chênh lên ở aVR do viêm màng ngoài tim cấp (lưu ý đoạn ST chênh xuống đối ứng)
Thiếu máu cục bộ nhĩ
- Đoạn PR chênh lên hoặc chênh xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim gợi ý thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu nhĩ kèm theo.
- Dấu hiệu này liên quan đến tiên lượng xấu sau NMCT, tăng nguy cơ xuất hiện bloc nhĩ thất, loạn nhịp trên thất và vỡ thành tự do tim.
Tiêu chuẩn của Liu để chẩn đoán thiếu máu cục bộ / nhồi máu nhĩ bao gồm:
- PR chênh lên >0.5 mm ở V5 & V6 với PR chênh xuống đối ứng ở V1 & V2
- PR chênh lên >0.5 mm ở chuyển đạo I với PR chênh xuống đối ứng ở các chuyển đạo II & III
- PR chênh xuống >1.5 mm ở các chuyển đạo trước tim
- PR chênh xuống >1.2 mm ở các chuyển đạo I, II, & III
- Hình thái sóng P bất thường: hình M, hình W, không đều, hoặc khuyết (tiêu chuẩn phụ)
PR chênh xuống trong NMCT ST chênh lên thành dưới gợi ý nhồi máu nhĩ kèm theo
Chênh xuống đoạn PR rõ ở các chuyển đạo dưới: (A) với đoạn TP rõ ràng; và (B) không có đoạn TP rõ ràng; trong nhồi máu cơ tim cấp thành dưới. Lưu ý thêm đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo dưới.
(Phục dựng từ Jim et al.)
Đo chênh xuống đoạn PR
- Đo chênh xuống đoạn PR: (A) với đoạn TP rõ ràng; và (B) không có đoạn TP rõ ràng. (Phục dựng từ Jim et al.)
Tài liệu tham khảo
- Jim MH, Siu CW, Chan AO, Chan RH, Lee SW, Lau CP. Ý nghĩa tiên lượng của chênh xuống đoạn PR ở các chuyển đạo dưới trong nhồi máu cơ tim cấp thành dưới. Clin Cardiol. 2006 Aug;29(8):363-8
Thư viện ECG cơ bản
-
Đoạn PR
Đọc thêm nâng cao
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Yellow Belt. Hiểu các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. Giáo trình cốt lõi ECG. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. ECG cấp cứu: tổng quan và diễn giải dựa trên ca bệnh, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Điện tâm đồ thực hành của Marriott 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Điện tâm đồ trong y học lâm sàng. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Điện tâm đồ trong cấp cứu, hồi sức cấp tính và chăm sóc tích cực. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. ECG thực hành 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: Cách đơn giản nhất để học ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Điện tâm đồ Chou trong thực hành lâm sàng: người lớn và trẻ em 6e, 2008
- Chan TC. Điện tâm đồ trong y học cấp cứu và chăm sóc cấp tính 1e, 2004
Đọc thêm LITFL
- Thư viện ECG cơ bản – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG từ A đến Z theo chẩn đoán – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 câu hỏi ECG – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các trang và sách tham khảo ECG – Những tài liệu tốt nhất khác
THƯ VIỆN ECG
Mike Cadogan
BA MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM. Bác sĩ cấp cứu, Bệnh viện Sir Charles Gairdner. Đam mê rugby; tiền sử y khoa; giáo dục y khoa; và học tập không đồng bộ, người cổ vũ #FOAMed. Đồng sáng lập và CTO của Life in the fast lane | On Call: Principles and Protocol 4e| Eponyms | Sách |
