Khoảng PR
Khoảng PR là thời gian từ khởi phát của sóng P đến bắt đầu của phức bộ QRS. Nó phản ánh sự dẫn truyền qua nút nhĩ-thất (AV).
- Khoảng PR bình thường có thời gian từ 120 – 200 ms (0,12-0,20s) (ba đến năm ô nhỏ).
- Nếu khoảng PR > 200 ms, được xem là có block nhĩ-thất độ một.
- Khoảng PR < 120 ms gợi ý tiền kích thích (sự hiện diện của một đường dẫn truyền phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất) hoặc nhịp từ nút nhĩ-thất (nhịp bộ nối).
Khoảng PR kéo dài – block AV (PR >200ms)
- Dẫn truyền chậm qua nút nhĩ-thất
- Có thể xảy ra đơn độc hoặc đồng thời với các block khác (ví dụ: block nhĩ-thất độ hai, block trifascicular)
Block nhĩ-thất độ một
- Nhịp xoang với block nhĩ-thất độ một rõ (khoảng PR 340ms)
Block nhĩ-thất độ hai (Mobitz I) với khoảng PR kéo dài
- Block nhĩ-thất độ hai, type I Mobitz (hiện tượng Wenckebach).
- Lưu ý khoảng PR nền kéo dài, rồi kéo dài thêm ở mỗi nhịp liên tiếp, cho đến khi một phức bộ QRS bị rơi.
- Khoảng PR trước nhịp bị rơi là dài nhất (340ms), trong khi khoảng PR sau nhịp bị rơi là ngắn nhất (280ms).
Khoảng PR ngắn (<120ms)
Khoảng PR ngắn gặp trong:
- Các hội chứng tiền kích thích
- Nhịp từ nút nhĩ-thất (nhịp bộ nối).
Các hội chứng tiền kích thích
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) và hội chứng Lown-Ganong-Levine (LGL).
- Các hội chứng này liên quan đến sự hiện diện của một đường dẫn truyền phụ nối giữa tâm nhĩ và tâm thất.
- Đường dẫn truyền phụ dẫn truyền xung nhanh hơn bình thường, tạo ra khoảng PR ngắn.
- Đường dẫn truyền phụ cũng đóng vai trò như một vòng vào lại về mặt giải phẫu, khiến bệnh nhân dễ bị các rối loạn nhịp nhanh do vào lại.
- Bệnh nhân có các cơn nhịp nhanh trên thất kịch phát (SVT), đặc biệt là nhịp nhanh vào lại nhĩ-thất (AVRT), và có các đặc điểm điển hình trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo lúc nghỉ.
Hội chứng Wolff-Parkinson-White
Các đặc điểm điển hình của hội chứng Wolff-Parkinson-White là khoảng PR ngắn (<120ms), phức bộ QRS rộng và đoạn đi lên của phức bộ QRS bị tù, tức sóng delta.
Hội chứng Lown-Ganong-Levine
Đặc điểm của hội chứng Lown-Ganong-Levine (LGL) là khoảng PR rất ngắn với sóng P và phức bộ QRS bình thường, không có sóng delta.
Nhịp từ nút nhĩ-thất (nhịp bộ nối)
- Nhịp bộ nối là nhịp đều, phức bộ hẹp, xuất phát từ nút nhĩ-thất.
- Sóng P либо không có hoặc bất thường (ví dụ: đảo ngược) với khoảng PR ngắn (= sóng P ngược chiều).
- ECG: Nhịp bộ nối tăng tốc, cho thấy sóng P đảo ngược với khoảng PR ngắn (sóng P ngược chiều)
Cơ bản về thư viện ECG
-
Khoảng PR
Đọc thêm
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Yellow Belt. Hiểu các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. Hội thảo ECG Mastery: Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm từ LITFL
- Cơ bản thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG từ A đến Z theo chẩn đoán – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 câu hỏi ECG – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các trang và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất khác
THƯ VIỆN ECG
Mike Cadogan
BA MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM. Bác sĩ cấp cứu, Bệnh viện Sir Charles Gairdner. Đam mê rugby; tiền sử bệnh học; giáo dục y khoa; và học tập không đồng bộ, người truyền bá #FOAMed. Đồng sáng lập và CTO của Life in the Fast lane | On Call: Principles and Protocol 4e| Eponyms | Books |
