Nhịp tim được phân tích tốt nhất bằng cách xem một strip nhịp tim. Trên ECG 12 chuyển đạo, đây thường là bản ghi 10 giây từ chuyển đạo II.
- Xác nhận hoặc củng cố bất kỳ phát hiện nào ở chuyển đạo này bằng cách kiểm tra các chuyển đạo khác.
- Một strip nhịp tim dài hơn, có thể được ghi ở tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.
Cách tiếp cận 7 bước để phân tích nhịp ECG
1. Tần số
- Nhịp nhanh hay nhịp chậm?
- Tần số bình thường là 60-100/phút.
2. Mẫu của các phức bộ QRS
- Đều hay không đều?
- Nếu không đều thì là không đều theo quy luật hay không đều hoàn toàn?
3. Hình thái phức bộ QRS
- Phức bộ hẹp: nguồn gốc xoang, nhĩ hoặc nút.
- Phức bộ rộng: nguồn gốc thất, hoặc trên thất với dẫn truyền lệch hướng.
4. Sóng P
- Không có: ngừng xoang, rung nhĩ
- Có: hình thái và khoảng PR có thể gợi ý nguồn gốc xoang, nhĩ, nút hoặc thậm chí dẫn truyền ngược từ thất.
5. Mối liên hệ giữa sóng P và phức bộ QRS
- Liên hệ nhĩ-thất (có thể khó phân biệt với phân ly đẳng nhịp)
- Phân ly nhĩ-thất
- hoàn toàn: hoạt động nhĩ và thất luôn độc lập.
- không hoàn toàn: có bắt giữ thất từng lúc.
6. Khởi phát và kết thúc
- Đột ngột: gợi ý cơ chế vào lại.
- Từ từ: gợi ý tăng tính tự động.
7. Đáp ứng với nghiệm pháp phế vị
- Nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh nhĩ ngoại vị: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp phế vị, nhưng trở lại sau khi ngừng.
- AVNRT hoặc AVRT: ngừng đột ngột hoặc không đáp ứng.
- Rung nhĩ và cuồng nhĩ: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp.
- VT: không đáp ứng.
Chẩn đoán phân biệt
Theo các liên kết bên dưới để xem ví dụ của từng loại nhịp.
Nhịp nhanh phức bộ hẹp (trên thất)
NHĨ – ĐỀU
- Nhịp nhanh xoang
- Nhịp nhanh nhĩ
- Cuồng nhĩ
- Nhịp nhanh xoang không thích hợp
- Nhịp nhanh vào lại nút xoang
NHĨ – KHÔNG ĐỀU
NHĨ THẤT
Nhịp nhanh phức bộ rộng (BCT)
BCT ĐỀU
- Nhịp nhanh thất
- Nhịp nhanh vào lại nhĩ-thất ngược chiều (AVRT).
- Bất kỳ nhịp nhanh trên thất đều nào có dẫn truyền lệch hướng — ví dụ do block nhánh, lệch hướng liên quan tần số.
Lưu ý: Mọi BCT đều nên được xem là VT cho đến khi chứng minh được điều ngược lại.
KHÔNG ĐỀU
- Rung thất
- VT đa hình
- Torsades de Pointes
- Rung nhĩ kèm hội chứng Wolff-Parkinson-White
- Bất kỳ nhịp nhanh trên thất không đều nào có dẫn truyền lệch hướng — ví dụ do block nhánh, lệch hướng liên quan tần số.
Nhịp chậm
SÓNG P HIỆN DIỆN
1. Mọi sóng P đều theo sau bởi một phức bộ QRS (= rối loạn chức năng nút xoang)
2. Không phải mọi sóng P đều theo sau bởi một phức bộ QRS (= rối loạn chức năng nút nhĩ thất)
- Block nhĩ thất: độ 2, Mobitz I (Wenckebach)
- Block nhĩ thất: độ 2, Mobitz II (Hay)
- Block nhĩ thất: độ 2, “block tỷ lệ cố định” (2:1, 3:1)
- Block nhĩ thất: độ 2, “block nhĩ thất độ cao”
- Block nhĩ thất: độ 3 (block tim hoàn toàn)
KHÔNG CÓ SÓNG P
- Hẹp phức bộ: Nhịp thoát nút
- Rộng phức bộ: Nhịp thoát thất
Để xảy ra các nhịp thoát, phải có sự thất bại trong tạo xung của nút xoang hoặc dẫn truyền qua nút nhĩ thất.
Đọc thêm nâng cao
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Yellow Belt. Hiểu các nguyên lý cơ bản của ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm từ LITFL
- Cơ bản thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A đến Z theo chẩn đoán – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 câu hỏi ECG – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các trang web và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Chris Nickson
Chris là bác sĩ hồi sức tích cực và chuyên gia ECMO tại ICU The Alfred, nơi ông là Phó Giám đốc (Giáo dục). Ông là Phó Giáo sư thỉnh giảng lâm sàng tại Đại học Monash, phụ trách chương trình Clinician Educator Incubator, và là giám khảo phần 1 của CICM.
Ông là một nhà giáo dục lâm sàng được công nhận quốc tế, có đam mê giúp các bác sĩ học tập và cải thiện hiệu quả lâm sàng của cá nhân và tập thể. Ông là một trong những người sáng lập phong trào FOAM (Free Open-Access Medical education) và đã được ghi nhận những đóng góp cho giáo dục bằng các giải thưởng từ ANZICS, ANZAHPE và ACEM.
Thành tựu lớn nhất của ông là làm cha của ba người con tuyệt vời.
Trên Bluesky, ông là @precordialthump.bsky.social và trên trang mà Elon đã làm hỏng, ông là @precordialthump.
| INTENSIVE | RAGE | Resuscitology | SMACC |
