Hiểu tốc độ giấy
- Tốc độ xuất giấy là tốc độ mà máy ECG tạo ra bản ghi
- Tốc độ xuất chuẩn là 25mm mỗi giây
- Nếu sử dụng tốc độ giấy khác, các phép tính tần số chuẩn sẽ phải được điều chỉnh tương ứng (xem các ví dụ khác bên dưới)
Tốc độ giấy chuẩn là 25mm/giây:
- 1 ô NHỎ (1mm) = 0.04 giây (40ms)
- 5 ô NHỎ (5mm) = 1 ô LỚN = 0.2 giây (200ms)
- 5 ô LỚN = 1 giây
Ở tốc độ giấy chuẩn 25mm/giây, dải nhịp gồm:
- 250 ô NHỎ = 50 ô LỚN = 10 giây
Trước khi tính tần số theo nhịp tim mỗi phút (bpm), cần hiểu rằng một dải nhịp được ghi trong 1 phút sẽ tương ứng với:
- 1500 ô NHỎ = 300 ô LỚN = 1 phút
Tính tần số
Có ba phương pháp chính để tính tần số ECG. Không có phương pháp tốt nhất cụ thể, và lựa chọn thay đổi giữa các bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên, một số phương pháp có thể phù hợp hơn với các nhịp như nhịp chậm hoặc nhịp nhanh.
1) Phương pháp ô lớn
- Nhớ rằng ở tốc độ giấy 25mm/giây, 300 ô lớn tương đương 1 phút
- Do đó, có thể tính bpm bằng cách chia 300 cho số ô LỚN giữa mỗi khoảng R-R (khoảng cách giữa hai sóng R liên tiếp = một nhịp)
- Ví dụ, hai ô lớn giữa mỗi khoảng R-R gợi ý tần số 150 bpm, ba ô lớn gợi ý tần số 100 bpm, v.v.:
Phương pháp ô lớn: Chia 300 cho số ô lớn giữa khoảng R-R. Hữu ích cho nhịp đều
- Hữu ích để tính nhanh cho nhịp đều với tần số đều
2) Phương pháp ô nhỏ
- Tương tự như trên, nhưng chia 1500 cho số ô NHỎ giữa các sóng R liên tiếp
- Ví dụ, 10 ô nhỏ giữa khoảng R-R gợi ý tần số 150 bpm, 15 ô gợi ý tần số 100 bpm, v.v.:
Phương pháp ô nhỏ: Chia 1500 cho số ô nhỏ giữa khoảng R-R.
- Hữu ích cho các nhịp đều rất nhanh, vì có khả năng cho tần số chính xác hơn phương pháp ô lớn
3) Phương pháp sóng R
- Tần số = Số sóng R (dải nhịp) X 6
- Số phức bộ (đếm sóng R) trên dải nhịp cho biết tần số trung bình trong khoảng thời gian 10 giây. Giá trị này được nhân với 6 (10 giây x 6 = 1 phút) để cho ra tần số trung bình theo nhịp tim mỗi phút (bpm)
- Hữu ích cho các nhịp chậm và/hoặc không đều
So sánh ba phương pháp: Phương pháp sóng R thường dễ nhất để tính nhanh
Lưu ý:
- Tính tần số nhĩ và tần số thất riêng biệt nếu chúng khác nhau (ví dụ: block nhĩ-thất hoàn toàn)
- Cũng có thể dùng số đo của máy và thường là chính xác — tuy nhiên, đôi khi có thể không chính xác khi hình thái phức bộ QRS/sóng T bất thường, ví dụ: có thể đếm nhầm sóng T nhọn là phức bộ QRS hoặc bỏ sót các phức bộ QRS có biên độ giảm.
Diễn giải (người lớn)
- Bình thường: 50 – 100 bpm
- Nhịp nhanh: > 100 bpm
- Nhịp chậm: < 50 bpm
Tần số tim bình thường ở trẻ em
- Sơ sinh: 110 – 150 bpm
- 2 tuổi: 85 – 125 bpm
- 4 tuổi: 75 – 115 bpm
- Từ 6 tuổi trở lên: 60 – 100 bpm
Tốc độ giấy khác: 50mm/giây
Tăng gấp đôi tốc độ chuẩn sẽ làm ECG trông giãn ra hoặc phức bộ rộng hơn so với tốc độ giấy 25mm/giây
- 1mm (ô nhỏ) = 0.02 giây (20ms)
- 5mm (ô lớn) = 0.1 giây (100ms)
Do đó, dải nhịp sẽ chỉ có tổng thời gian ghi 5 giây so với 10 giây tiêu chuẩn.
Ví dụ có chú thích
Tại sao dùng 50 mm/giây?
Tăng gấp đôi tốc độ chuẩn có thể làm lộ ra các dấu hiệu ECG tinh tế bị che khuất ở tốc độ chậm hơn, đặc biệt là các sóng cuồng nhĩ trong block 2:1:
Ở 50mm/giây, sóng P được thấy rõ hơn trong tỷ lệ 2:1 so với phức bộ QRS
C. Tốc độ giấy: 10mm/giây
- 1mm (ô nhỏ) = 0.1 giây (100ms)
- 5mm (ô lớn) = 0.5 giây (500ms)
Tài liệu tham khảo
- Accardi A, Miller R, Holmes J. Chẩn đoán tăng cường các cơn nhịp nhanh phức bộ hẹp với tốc độ điện tâm đồ tăng lên. J Emerg Med. 2002;22(2):123-126
- Gaspar J, Body R. Báo cáo chủ đề bằng chứng tốt nhất. Chẩn đoán phân biệt các cơn nhịp nhanh phức bộ hẹp bằng cách tăng tốc độ điện tâm đồ. Emerg Med J. 2005;22(10):730-732.
- Lin M. Thủ thuật thực hành: Tăng tốc độ giấy ECG để phân biệt các nhịp nhanh
Đọc thêm
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Yellow Belt khóa học trực tuyến. Hiểu các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Blue Belt khóa học trực tuyến: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm của LITFL
- ECG Library Basics – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z by diagnosis – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 ECG Quiz – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- ECG Reference SITES and BOOKS – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Mike Cadogan
BA MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM. Bác sĩ cấp cứu, Bệnh viện Sir Charles Gairdner. Đam mê rugby; tiền sử y khoa; giáo dục y khoa; và học tập không đồng bộ, người truyền bá #FOAMed. Đồng sáng lập và CTO của Life in the Fast lane | On Call: Principles and Protocol 4e| Eponyms | Books |
Robert Buttner
MBBS DDU (Emergency) CCPU. Bác sĩ nội trú chuyên khoa nâng cao Cấp cứu người lớn/Nhi tại Melbourne, Úc. Quan tâm đặc biệt đến siêu âm chẩn đoán và thủ thuật, giáo dục y khoa, và diễn giải ECG. Đồng sáng tạo ECG Library của LITFL. Twitter: @rob_buttner
