TỔNG QUAN

ECG quan trọng trong đánh giá và xử trí bệnh nhân ngộ độc vì:

  • sàng lọc
  • chẩn đoán
  • tiên lượng
  • theo dõi diễn tiến để định hướng điều trị và quyết định nơi tiếp nhận

SỬ DỤNG NHƯ MỘT XÉT NGHIỆM SÀNG LỌC

Cần thực hiện ECG 12 chuyển đạo ở tất cả bệnh nhân tự đầu độc có chủ ý

  • không xâm lấn
  • chi phí thấp
  • sẵn có
  • phát hiện các bất thường dẫn truyền tim kín đáo nhưng có thể gây tử vong

CƠ CHẾ ĐỘC TIM VÀ BIỂU HIỆN CỦA CHÚNG

Phong bế kênh natri nhanh làm chậm pha 0 của điện thế hoạt động tim

  • QRS giãn rộng
  • Trục phải của phần cuối phức bộ QRS
  • Nhịp chậm (mặc dù nhịp nhanh thứ phát do các yếu tố khác thường gặp hơn)
  • Nhịp nhanh thất và rung thất

Phong bế dòng thoát kali trong quá trình tái cực tim (pha 3)

Phong bế bơm Na+-K+-ATPase bởi các glycosid tim

  • Tăng tính tự động
  • Giảm dẫn truyền nút nhĩ thất (block nhĩ thất độ 1 đến độ 3)

Phong bế kênh calci

  • Nhịp xoang chậm
  • Giảm dẫn truyền nút nhĩ thất (block nhĩ thất độ 1 đến độ 3)
  • Rối loạn dẫn truyền trong thất

Phong bế thụ thể beta-adrenergic

  • Nhịp xoang chậm
  • Giảm dẫn truyền nút nhĩ thất (block nhĩ thất độ 1 đến độ 3)

Thiếu máu cơ tim

  • Đoạn ST chênh xuống hoặc chênh lên
  • Bất thường dẫn truyền

Tăng kali máu

  • Sóng T cao nhọn
  • Bất thường dẫn truyền

Giảm calci máu (ví dụ: HF)

  • Kéo dài QT

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Thời gian QRS >100 ms gợi ý phong bế kênh natri nhanh của tim. Khi phối hợp với trục phải của phần cuối phức bộ QRS, đây gần như là dấu hiệu bệnh lý đặc hiệu (xem Hình 2.20.3). Hầu hết các nghiên cứu đánh giá thay đổi ECG trong ngộ độc TCA đều nhỏ hoặc hồi cứu. Tuy nhiên, các dấu hiệu sau có vẻ liên quan với độc tính nặng:

  • QRS >100 ms (2,5 ô nhỏ) liên quan với co giật
  • QRS >160 ms (4 ô nhỏ) liên quan với rối loạn nhịp thất
  • Trục phải của phần cuối phức bộ QRS được xác định bởi
    • a) Sóng R cuối >3 mm ở AVR
    • b) Tỷ lệ R/S >0,7 ở AVR.

TIẾP CẬN ECG TRONG ĐỘC CHẤT HỌC

  • Tần số tim và nhịp tim
  • Khoảng PR – có mức độ block nhĩ thất nào không?
  • Xác định thời gian QRS ở chuyển đạo II
    • Các nghiên cứu đánh giá thời gian QRS trong ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng sử dụng phép đo thủ công để đo QRS ở chuyển đạo chi II.
  • Kiểm tra lệch trục phải của QRS
    • Sóng R cuối lớn ở AVR hoặc tăng tỷ lệ R/S cho thấy dẫn truyền chậm sang phải và là đặc trưng của phong bế kênh natri nhanh.
    • Nếu không bệnh lý, hình dạng và mức độ nặng vẫn giữ nguyên trong suốt quá trình ngộ độc. So sánh với ECG trước ngộ độc là hữu ích.
  • Xác định khoảng QT
    • Khoảng QT kéo dài làm tăng nguy cơ xuất hiện torsade de pointes, một nhịp nhanh thất đa hình thái.
    • Torsade de pointes dễ xảy ra hơn khi đồng thời có nhịp chậm.
    • Nguy cơ loạn nhịp do kéo dài QT do thuốc được dự đoán chính xác bởi “QT nomogram” bằng cách biểu diễn QT theo tần số tim
  • Bằng chứng của ngoại tâm thu tim tăng hoặc tăng tính tự động
  • Bằng chứng của thiếu máu cơ tim.

CÁC THUỐC PHONG BẾ KÊNH NATRI

  • Thuốc chống trầm cảm ba vòng
    • Amitriptyline, Desipramine, Dothiepin, Imipramine, Nortriptyline
  • Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1A
    • Disopyramide, Procainamide, Quinidine
  • Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1C
    • Encainide, Flecainide
  • Thuốc gây tê tại chỗ
    • Bupivacaine, Cocaine, Ropivacaine
  • Phenothiazine
    • Thioridazine
  • Thuốc chống sốt rét
    • Chloroquine, Hydroxychloroquine,
    • Quinine
  • Amantadine
  • Diltiazem
  • Diphenhydramine
  • Carbamazepine
  • Propoxyphene/dextropropoxyphene
  • Propranolol

CÁC THUỐC PHONG BẾ DÒNG THOÁT KALI

  • Thuốc chống loạn thần
    • Amisulpride, Chlorpromazine, Droperidol, Haloperidol, Quetiapine, Olanzapine, Thioridazine
  • Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1A
  • Quinidine
  • Disopyramide
  • Procainamide
  • Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1C
    • Encainide, Flecainide
  • Thuốc chống loạn nhịp nhóm III
    • Sotalol, Amiodarone
  • Thuốc chống trầm cảm ba vòng
    • Amitriptyline, Desipramine, Dothiepin, Imipramine, Nortriptyline
  • Thuốc chống trầm cảm khác
    • Citalopram, Escitalopram, Bupropion, Moclobemide
  • Thuốc kháng histamine
    • Diphenhydramine, Astemizole, Loratadine, Terfenadine
  • Thuốc chống sốt rét
    • Chloroquine, Hydroxychloroquine, Quinine
  • Amantadine
  • Macrolide
    • Erythromycin

Tài liệu tham khảo và liên kết

Chuỗi Độc chất học CCC

Tổng quát
Cách tiếp cận ngộ độc cấp, ECG trong độc chất học, Độc chất học dựa trên bằng chứng, Tóm tắt y văn độc chất học, Huyết thanh kháng nọc có hiệu quả không?
Độc chất / Quá liều
Amphetamine, Barbiturat, Benzylpiperazine, Thuốc chẹn beta, Thuốc chẹn kênh calci, Carbamazepine, Ngộ độc carbon monoxide, Ciguatera, Citrate, Clenbuterol, Cocaine, Nuốt chất ăn mòn, Cyanide, Digoxin, Ethanol, Ethylene Glycol, Sắt, Isoniazid, Lithium, Thuốc gây tê tại chỗ, Methanol, Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI), Nấm (không gây ảo giác), Opioid, Phospho hữu cơ, Paracetamol, Paraquat, Thực vật, Polonium, Salicylate, Scombroid, Thuốc phong bế kênh natri, Sodium valproate, Theophylline, Rượu độc, Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)
Nọc độc
Biển, Rắn cắn, Nhện, Liệt do ve
Hội chứng
Hội chứng cai rượu, Hội chứng kháng cholinergic, Hội chứng cholinergic, Hội chứng cai thuốc trong ICU, Các toxidrome liên quan tăng thân nhiệt, Tăng thân nhiệt ác tính (MH), Hội chứng an thần kinh ác tính (NMS), Hội chứng cai opioid, Hội chứng truyền propofol (PrIS) Toxidrome an thần, Hội chứng serotonin, Toxidrome ức chế giao cảm, Toxidrome giao cảm
Khử nhiễm
Than hoạt, Rửa dạ dày, Khử nhiễm đường tiêu hóa
Thải trừ tăng cường
Thải trừ tăng cường, Liệu pháp oxy cao áp cho ngộ độc CO
Giải độc
Tổng quan thuốc giải độc, Digibind, Glucagon, Flumazenil, [HIET – điều trị insulin liều cao duy trì đường huyết bình thường](https://litfl.com/high-dose-insulin