Các đề mục và câu hỏi gợi ý sau đây có thể được dùng làm mẫu cho các câu hỏi thi dựa trên ECG.
Amjid Rehman (@amjidrehman) đã tạo một mẫu trực tuyến tương tác dễ dùng ‘ECG made easier‘ dựa trên cấu trúc mẫu được nêu ra
Loại ECG và ghi bản ghi
- 12 chuyển đạo so với strip nhịp, tốc độ (chuẩn 25 mm/s)
- Hiệu chuẩn (rộng 5 mm, cao 10 mm = 1 mV)
- Các chuyển đạo đặc biệt – phải, sau, định dạng nhóm chuyển đạo
Tần số tim
- bình thường 60 – 100/phút
- nhịp nhanh/chậm (nút xoang) so với loạn nhịp (không phải nút xoang)
- phương pháp: 300/khoảng RR (ô lớn) hoặc số phức bộ QRS x 6 (nếu 25 mm/s)
Nhịp tim
- Mẫu hình – đều/ không đều xen kẽ đều/ không đều hoàn toàn
- Phương pháp 7 bước để phân tích nhịp
Trục điện tim
- Trục QRS bình thường -30 đến 90/ LAD/ RAD/ trục NW
- Xoay trục (theo chiều kim đồng hồ/ ngược chiều kim đồng hồ)
Các phương pháp xác định trục:
- Test nhìn nhanh (Chuyển đạo I và aVF)
- Phân tích ba chuyển đạo (Chuyển đạo I, II, aVF)
- Phân tích chuyển đạo đẳng điện
- Super SAM the axis Man
Sóng P
- Có hiện diện? (đặc biệt kiểm tra II và V1)
- Biên độ + thời gian: bình thường <3 mm, cao và rộng (LAE/RAE/Biatrial)
- Hình dạng: bình thường — âm ở aVR, hai pha ở V1, dương ở I, II, aVF, V2-V6
Khoảng PR + đoạn PR
- Thời gian 0,12-0,2s bình thường/ ngắn/ dài/ thay đổi
- Block dẫn truyền tim:
- ST chênh xuống đoạn PR
Sóng Q
- Bình thường: <25%R ở I, aVL, aVF, V4-6
- Bệnh lý: V2-3 > 0,02s, các chuyển đạo khác >0,03s + sâu >1 mm
Sóng R
- Chuyển tiếp: bình thường V3-4, sớm: R>S ở V1/2
- Tiến triển sóng R kém: R <3 mm ở V3
Phức bộ QRS
- Thời gian: 60-110 ms bình thường/ rộng; thời gian đạt đỉnh sóng R
- Biên độ: bình thường/ điện thế cao/ điện thế thấp/ luân phiên điện thế
- Hình thái: khía/ RBBB/ LBBB
- Dịch chuyển: chênh lên/ chênh xuống (điểm J so với khoảng TP)
- Hình dạng: ngang / dốc lên / dốc xuống
Điểm J ở a) bình thường; b) c) chênh lên điểm J (ST); d) chênh xuống điểm J (ST); e) có sóng J (sóng Osborn)
Sóng T
- Biên độ: bình thường <2/3 R/ nhọn/ đảo ngược/ luân phiên
- Thời gian: bình thường 390-450 hoặc 460 ms / dài/ ngắn/ phân tán QT
- Phương pháp, 3+ phức bộ QRS ở 3+ chuyển đạo, các công thức QTc, các lưu ý
Sóng U
- Bình thường 10% T hoặc <1,5 mm/ nổi bật/ đảo ngược/ luân phiên
Các sóng khác
- DOE: Sóng delta, sóng Osborn, Sóng Epsilon
Phì đại buồng tim
Nguy hiểm – không được bỏ sót!
- Thiếu máu cơ tim – tiêu chuẩn STE và chẩn đoán phân biệt/ Sgarbossa/ thay đổi đối ứng/ Wellens/ aVR
- Mẹo nhanh BRAD Walk Home! Các nguyên nhân ngất có nguy cơ tử vong:
- Thuyên tắc phổi
- Điện giải: tăng K, giảm K, giảm Ca, tăng Ca, giảm Mg
- Độc chất: TCA, digoxin
Thủ thuật và bẫy khác
- Dextrocardia, đảo vị trí chuyển đạo
- Nhiễu giả – nhiễu do run
- Xung tạo nhịp – rối loạn chức năng máy tạo nhịp: không cảm nhận/ không bắt được/ không xuất xung?
Tổng hợp
- Chừa khoảng để đặt nội dung này ở đầu câu trả lời
- Chẩn đoán thống nhất, chẩn đoán phân biệt, các đe dọa tính mạng
Đọc thêm nâng cao
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Yellow Belt. Hiểu các nguyên lý cơ bản ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học trực tuyến ECG Mastery: Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. Workshop ECG Mastery: Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. ECG cấp cứu: Tổng quan theo ca bệnh và diễn giải, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Điện tâm đồ trong y học lâm sàng. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Điện tâm đồ trong cấp cứu, chăm sóc cấp tính và chăm sóc tích cực. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: Cách đơn giản nhất để học ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Điện tâm đồ thực hành của Chou trong thực hành lâm sàng: người lớn và trẻ em 6e, 2008
- Chan TC. ECG trong y học cấp cứu và cấp cứu tích cực 1e, 2004
Đọc thêm từ LITFL
- Cơ bản thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z theo chẩn đoán – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 câu hỏi ECG – Công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Các trang và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Chris Nickson
Chris là bác sĩ hồi sức tích cực và chuyên gia ECMO tại Khoa Hồi sức tích cực The Alfred, nơi ông là Phó Giám đốc (Đào tạo). Ông là Phó Giáo sư thỉnh giảng lâm sàng tại Đại học Monash, phụ trách chương trình Clinician Educator Incubator, và là giám khảo phần thi đầu tiên của CICM.
Ông là một nhà giáo dục lâm sàng được quốc tế công nhận với niềm đam mê giúp các bác sĩ học tập và cải thiện năng lực lâm sàng của cá nhân và tập thể. Ông là một trong những người sáng lập phong trào FOAM (Free Open-Access Medical education) và đã được ghi nhận vì những đóng góp cho giáo dục với các giải thưởng từ ANZICS, ANZAHPE và ACEM.
Thành tựu lớn nhất của ông là làm cha của ba đứa trẻ tuyệt vời.
Trên Bluesky, ông là @precordialthump.bsky.social và trên nền tảng mà Elon đã làm hỏng, ông là @precordialthump.
| INTENSIVE | RAGE | Resuscitology | SMACC
