Danh sách chẩn đoán phân biệt của các dấu hiệu ECG cụ thể dựa trên ECGs for the Emergency Physician 1 và ECGs for the Emergency Physician 2
Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm
- Bệnh lý nút nhĩ thất nặng
- Hạ thân nhiệt
- Thuốc: ngộ độc Digoxin, ngộ độc thuốc chẹn kênh canxi / beta-blocker
Loạn nhịp nhanh
Nhịp đều, phức bộ hẹp:
Nhịp không đều, phức bộ hẹp:
Nhịp đều, phức bộ rộng:
- Nhịp nhanh thất
- Nhịp nhanh xoang với dẫn truyền lệch hướng
- Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng
- Cuồng nhĩ với dẫn truyền lệch hướng
Nhịp không đều, phức bộ rộng:
- Rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng (ví dụ: block nhánh)
- Cuồng nhĩ với block biến thiên và dẫn truyền lệch hướng
- Nhịp nhanh nhĩ đa ổ với dẫn truyền lệch hướng
- Rung nhĩ với WPW
- Nhịp nhanh thất đa hình / Torsades de Pointes
Trục lệch trái
- Block phân nhánh trái trước
- Block nhánh trái
- Nhồi máu cơ tim thành dưới
- Phì đại thất trái
- Ngoại tâm thu thất
- Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White
Điện thế thấp
- Phù niêm
- Tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn
- Tràn dịch màng phổi lượng lớn
- Bệnh cơ tim giãn giai đoạn cuối
- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng
- Béo phì nặng
- Bệnh cơ tim thâm nhiễm (tức bệnh cơ tim hạn chế)
- Viêm màng ngoài tim co thắt
- Nhồi máu cơ tim rộng trước đó
- Cài đặt khuếch đại thấp trên máy ECG
Tăng thời gian phức bộ QRS
- Hạ thân nhiệt
- Tăng kali máu
- WPW
- Dẫn truyền trong thất lệch hướng (ví dụ: block nhánh)
- Ngoại tâm thu thất
- Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp
- Thuốc, đặc biệt là các thuốc có tác dụng chẹn kênh natri
Tăng khoảng QT (và QTc)
- Hạ kali máu*
- Hạ magnesi máu
- Hạ calci máu
- Thiếu máu cục bộ cơ tim
- Tăng áp lực nội sọ
- Thuốc chẹn kênh natri
- Hạ thân nhiệt
- Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh
*Hạ kali máu — khoảng QT thực sự bình thường; khoảng QT có vẻ kéo dài do sự hòa nhập của sóng T với sóng U (phức hợp “hòa nhập T-U”)
Tiến triển sóng R kém (PRWP)
- Nhồi máu cơ tim trước-vách trước đó
- LVH
- Đặt điện cực trước tim giữa quá cao bất thường
- Biến thể bình thường
Sóng R nổi bật ở chuyển đạo V1 (tỷ lệ R/S >1)
- WPW
- Nhồi máu cơ tim thành sau
- RBBB (hoặc RBBB không hoàn toàn)
- Ngoại tâm thu thất
- RVH
- Giãn thất phải cấp (căng thất phải, ví dụ thuyên tắc phổi ồ ạt)
- Bệnh cơ tim phì đại
- Loạn dưỡng cơ tiến triển
- Dextrocardia
- Đặt sai điện cực trước tim
- ECG trẻ em
- Biến thể bình thường (hiếm)
Sóng T nổi bật
- Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp (tức STEMI siêu cấp)
- Tăng kali máu
- Viêm màng ngoài tim cấp
- LVH
- Tái cực sớm lành tính (BER)
- Block nhánh (LBBB / RBBB)
- Hội chứng tiền kích thích
Trục lệch phải
- Block phân nhánh trái sau (LPFB)
- Nhồi máu cơ tim thành bên
- Phì đại thất phải (RVH)
- Bệnh phổi cấp (ví dụ thuyên tắc phổi)
- Bệnh phổi mạn tính (ví dụ COPD)
- Ngoại tâm thu thất
- Tăng kali máu
- Ngộ độc thuốc chẹn kênh natri
- Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gầy có tim nằm ngang
Đoạn ST chênh lên
Nguyên nhân quan trọng của ST chênh lên
- Nhồi máu cơ tim cấp (AMI)
- Co thắt mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal)
- Viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim
- Tái cực sớm lành tính (BER)
- Block nhánh trái (LBBB)
- Phì đại thất trái (LVH)
- Phình thất
- Hội chứng Brugada
- Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp thất
- Tăng áp lực nội sọ (ICP)
ST chênh lên ở V1
- Phì đại thất trái (LVH)
- Block nhánh trái (LBBB)
- Nhồi máu cơ tim trước-vách
- Nhồi máu cơ tim thất phải
- Hội chứng Brugada
- Thuyên tắc phổi (PE, PTE)
ST chênh lên lan tỏa
- Nhồi máu cơ tim diện rộng
- Viêm màng ngoài tim cấp
- Tái cực sớm lành tính (BER)
- Phình thất
- Co thắt mạch vành
Đọc thêm nâng cao
Đọc thêm
- Wiesbauer F. Các nguyên tắc thiết yếu trong xử trí rung nhĩ. Medmastery
Trực tuyến
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Yellow Belt. Nắm vững các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: khóa học trực tuyến Blue Belt: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm LITFL
- Cơ bản về thư viện ECG – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z theo chẩn đoán – diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – các ca lâm sàng ECG
- 100 ECG Quiz – công cụ tự đánh giá để luyện thi
- Trang web và sách tham khảo ECG – những tài liệu tốt nhất còn lại
THƯ VIỆN ECG
Chris Nickson
Chris là bác sĩ hồi sức tích cực và chuyên gia ECMO tại The Alfred ICU, nơi ông là Phó Giám đốc (Đào tạo). Ông là Phó giáo sư lâm sàng liên kết tại Đại học Monash, phụ trách chương trình Clinician Educator Incubator, và là giám khảo phần một của CICM.
Ông là nhà giáo dục lâm sàng được công nhận quốc tế, có niềm đam mê giúp bác sĩ học tập và cải thiện hiệu suất lâm sàng của cá nhân và tập thể. Ông là một trong những người sáng lập phong trào FOAM (Free Open-Access Medical education) và đã được ghi nhận đóng góp cho giáo dục bằng các giải thưởng từ ANZICS, ANZAHPE và ACEM.
Thành tựu lớn nhất của ông là trở thành cha của ba người con tuyệt vời.
Trên Bluesky, ông là @precordialthump.bsky.social, và trên nền tảng mà Elon đã làm hỏng, ông là @precordialthump.
| INTENSIVE | RAGE | Resuscitology | SMACC |
