Để hiểu rõ nhất các đặc điểm điện tâm đồ của giãn hai nhĩ, khuyến cáo trước hết nên xem lại các thay đổi điện tâm đồ gặp trong giãn nhĩ trái và giãn nhĩ phải.
Định nghĩa giãn hai nhĩ
- Giãn hai nhĩ được chẩn đoán khi có tiêu chuẩn của cả giãn nhĩ phải và giãn nhĩ trái trên cùng một điện tâm đồ.
- Chẩn đoán giãn hai nhĩ đòi hỏi phải thỏa tiêu chuẩn của LAE và RAE ở chuyển đạo II, chuyển đạo V1 hoặc phối hợp các chuyển đạo
Tiêu chuẩn điện tâm đồ của giãn hai nhĩ
Phổ thay đổi của sóng P ở các chuyển đạo II và V1 với giãn nhĩ phải, giãn nhĩ trái và giãn hai nhĩ được tóm tắt như sau:
Ở chuyển đạo II
Sóng P hai đỉnh với
- Biên độ ≥ 2.5 mm VÀ
- Thời gian ≥ 120 ms
Ở V1/V2
Sóng P hai pha với
- Độ lệch dương ban đầu ≥ 1.5 mm VÀ
- Độ lệch âm cuối ≥ 1 mm VÀ
- Độ lệch âm cuối có thời gian ≥ 40 ms
Tiêu chuẩn phối hợp
- Độ lệch dương của sóng P ≥ 1.5 mm ở chuyển đạo V1 hoặc V2 VÀ
- Sóng P khấc, có thời gian >120 ms ở các chuyển đạo chi, V5 hoặc V6
Thay đổi sóng P trong giãn hai nhĩ
Nguyên nhân của giãn hai nhĩ
Kết hợp giãn cả nhĩ trái và nhĩ phải.
- Tăng áp động mạch phổi do:
- Bệnh phổi mạn tính (tâm phế mạn)
- Hẹp van ba lá
- Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot)
- Tăng áp động mạch phổi nguyên phát
- Bệnh van hai lá
- Bệnh van động mạch chủ
- Tăng huyết áp
- Hẹp van động mạch chủ
- Hở van hai lá
- Bệnh cơ tim phì đại (HOCM)
Ví dụ điện tâm đồ
Ví dụ 1
Giãn hai nhĩ:
- Chuyển đạo II: Sóng P hai đỉnh với biên độ ≥ 2.5 mm VÀ thời gian ≥ 120 ms
- Sóng P có độ lệch dương ≥ 1.5 mm ở chuyển đạo V2
- Chuyển đạo V5 và V6: Sóng P khấc với thời gian >120 ms ở các chuyển đạo chi
Ví dụ 2
Giãn hai nhĩ do bệnh cơ tim vô căn:
- Sóng P hai pha ở V1 với độ lệch dương rất cao (gần 3 mm chiều cao!) và độ lệch âm vừa sâu (> 1 mm) vừa rộng (> 40 ms).
Ví dụ 3
Giãn hai nhĩ:
- Sóng P ở chuyển đạo II cao (> 2.5 mm) và rộng (> 120 ms).
- Sóng P ở V2 cao (> 1.5 mm), trong khi phần âm cuối của V1 sâu (> 1 mm) và rộng (> 40 ms).
Chủ đề liên quan
Tài liệu tham khảo
- Edhouse J, Thakur RK, Khalil JM. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the left side of the heart. BMJ. 2002 May 25;324(7348):1264-7
- Harrigan RA, Jones K. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the right side of the heart. BMJ. 2002 May 18;324(7347):1201-4.
- Chung DC, Nelson HM. ECG – A Pictorial Primer [internet].
Đọc thêm nâng cao
Online
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Yellow Belt khóa học trực tuyến. Hiểu các nguyên lý cơ bản của ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Blue Belt khóa học trực tuyến: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
- Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
- Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF
Sách giáo khoa
- Zimmerman FH. ECG Core Curriculum. 2023
- Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations, 2022
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
- Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG. 2015
- Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
Đọc thêm của LITFL
- ECG Library Basics – Sóng, khoảng, đoạn và diễn giải lâm sàng
- ECG A to Z by diagnosis – Diễn giải ECG trong bối cảnh lâm sàng
- ECG Exigency và Cardiovascular Curveball – Các ca lâm sàng ECG
- 100 ECG Quiz – Công cụ tự đánh giá để ôn thi
- ECG Reference SITES and BOOKS – Những tài liệu tốt nhất khác
THƯ VIỆN ECG
Ed Burns
Bác sĩ cấp cứu trong lĩnh vực y học tiền viện và vận chuyển bệnh nhân tại Sydney, Australia. Ông có đam mê về diễn giải ECG và giáo dục y khoa | ECG Library |
Robert Buttner
MBBS DDU (Emergency) CCPU. Bác sĩ nội trú cao học chuyên ngành Y học Cấp cứu Người lớn/Nhi tại Melbourne, Australia. Quan tâm đặc biệt đến siêu âm chẩn đoán và thủ thuật, giáo dục y khoa, và diễn giải ECG. Đồng sáng tạo ECG Library của LITFL. Twitter: @rob_buttner
