ECG Library – LITFL Basics

20 khóa học ECG trực tuyến hàng đầu

Sun, 21 Dec 2025 00:00:00 +0000

Khó nắm vững (và còn khó giảng dạy hơn), lĩnh vực diễn giải ECG đã tạo ra cả một ngành công nghiệp học tập dành riêng cho chủ đề này. Chúng tôi thực hiện một cuộc khảo sát sâu trên Google để đánh giá 20 khóa học ECG #FOAMed và trả phí tốt nhất hiện có trực tuyến.

Tiêu chí lựa chọn khóa học ECG

Tiêu chí đưa vào: Khóa học ECG phải

Chẩn đoán phân biệt ECG

Sun, 21 Dec 2025 00:00:00 +0000

Danh sách chẩn đoán phân biệt của các dấu hiệu ECG cụ thể dựa trên ECGs for the Emergency Physician 1 và ECGs for the Emergency Physician 2

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh lý nút nhĩ thất nặng
Hạ thân nhiệt
Thuốc: ngộ độc Digoxin, ngộ độc thuốc chẹn kênh canxi / beta-blocker

Loạn nhịp nhanh

Nhịp đều, phức bộ hẹp:

Nhịp không đều, phức bộ hẹp:

Nhịp đều, phức bộ rộng:

Nhịp nhanh thất
Nhịp nhanh xoang với dẫn truyền lệch hướng
Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng
Cuồng nhĩ với dẫn truyền lệch hướng

Nhịp không đều, phức bộ rộng:

Rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng (ví dụ: block nhánh)
Cuồng nhĩ với block biến thiên và dẫn truyền lệch hướng
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ với dẫn truyền lệch hướng
Rung nhĩ với WPW
Nhịp nhanh thất đa hình / Torsades de Pointes

Trục lệch trái

Điện thế thấp

Phù niêm
Tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn
Tràn dịch màng phổi lượng lớn
Bệnh cơ tim giãn giai đoạn cuối
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng
Béo phì nặng
Bệnh cơ tim thâm nhiễm (tức bệnh cơ tim hạn chế)
Viêm màng ngoài tim co thắt
Nhồi máu cơ tim rộng trước đó
Cài đặt khuếch đại thấp trên máy ECG

Tăng thời gian phức bộ QRS

Hạ thân nhiệt
Tăng kali máu
WPW
Dẫn truyền trong thất lệch hướng (ví dụ: block nhánh)
Ngoại tâm thu thất
Nhịp tạo bởi máy tạo nhịp
Thuốc, đặc biệt là các thuốc có tác dụng chẹn kênh natri

Tăng khoảng QT (và QTc)

*Hạ kali máu — khoảng QT thực sự bình thường; khoảng QT có vẻ kéo dài do sự hòa nhập của sóng T với sóng U (phức hợp “hòa nhập T-U”)

Sóng Osborn (Sóng J)

Mon, 21 Jul 2025 00:00:00 +0000

Tổng quan về sóng Osborn (sóng J)

Sóng Osborn (sóng J) là một lệch dương thấy ở điểm J trong các chuyển đạo trước tim và các chuyển đạo chi thật sự. Nó thường liên quan nhất đến hạ thân nhiệt. Những thay đổi này sẽ xuất hiện dưới dạng một lệch âm đối ứng ở aVR và V1.

Điểm J trên ECG là điểm nơi phức bộ QRS nối với đoạn ST. Nó biểu hiện thời điểm kết thúc khử cực và bắt đầu tái cực ước tính theo ECG bề mặt. Có sự chồng lấp khoảng 10ms.

Sóng epsilon

Wed, 16 Jul 2025 00:00:00 +0000

Định nghĩa sóng epsilon

Một khấc nhỏ (“blip” hoặc “wiggle”) ẩn trong phần cuối của phức bộ QRS
Trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn (S-ECG), thấy rõ nhất ở đoạn ST của V1 và V2, thường hiện diện ở các chuyển đạo V1 đến V4
Do khử cực muộn sau hoạt hóa của các tế bào cơ tim ở thất phải
Dấu hiệu đặc trưng ở bệnh nhân mắc loạn sản thất phải sinh loạn nhịp (ARVD)

Tăng áp lực nội sọ

Tue, 14 Jan 2025 00:00:00 +0000

Các bất thường ECG đặc trưng khi tăng áp lực nội sọ

Sóng đảo ngược T khổng lồ lan tỏa (sóng T đảo ngược) (“sóng T não”)
Kéo dài QT
Nhịp chậm (phản xạ Cushing – gợi ý thoát vị thân não sắp xảy ra)

Các thay đổi ECG khác có thể gặp:

Đoạn ST chênh lên / chênh xuống — điều này có thể mô phỏng thiếu máu cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim
Biên độ sóng U tăng
Các rối loạn nhịp khác: nhịp nhanh xoang, nhịp nối, ngoại tâm thu thất, rung nhĩ

Trong một số trường hợp, các bất thường ECG này có thể đi kèm bằng chứng trên siêu âm tim về bất thường vận động thành thất khu trú (còn gọi là “cơ tim choáng váng do thần kinh”).

ECG trong độc chất học

Wed, 18 Dec 2024 00:00:00 +0000

TỔNG QUAN

ECG quan trọng trong đánh giá và xử trí bệnh nhân ngộ độc vì:

sàng lọc
chẩn đoán
tiên lượng
theo dõi diễn tiến để định hướng điều trị và quyết định nơi tiếp nhận

SỬ DỤNG NHƯ MỘT XÉT NGHIỆM SÀNG LỌC

Cần thực hiện ECG 12 chuyển đạo ở tất cả bệnh nhân tự đầu độc có chủ ý

không xâm lấn
chi phí thấp
sẵn có
phát hiện các bất thường dẫn truyền tim kín đáo nhưng có thể gây tử vong

CƠ CHẾ ĐỘC TIM VÀ BIỂU HIỆN CỦA CHÚNG

Diễn giải tần số ECG

Sun, 17 Nov 2024 00:00:00 +0000

Hiểu tốc độ giấy

Tốc độ xuất giấy là tốc độ mà máy ECG tạo ra bản ghi
Tốc độ xuất chuẩn là 25mm mỗi giây
Nếu sử dụng tốc độ giấy khác, các phép tính tần số chuẩn sẽ phải được điều chỉnh tương ứng (xem các ví dụ khác bên dưới)

Tốc độ giấy chuẩn là 25mm/giây:

1 ô NHỎ (1mm) = 0.04 giây (40ms)
5 ô NHỎ (5mm) = 1 ô LỚN = 0.2 giây (200ms)
5 ô LỚN = 1 giây

Diễn giải trục ECG

Sun, 17 Nov 2024 00:00:00 +0000

Trục tim biểu thị tổng các vectơ khử cực được tạo ra bởi từng tế bào cơ tim. Trên lâm sàng, nó được phản ánh bởi trục thất, và việc diễn giải dựa vào xác định mối liên quan giữa trục QRS và các chuyển đạo chi của ECG (hình bên dưới)

Vì thất trái chiếm phần lớn khối cơ tim trong điều kiện bình thường, trục tim bình thường hướng xuống dưới và hơi lệch trái:

Các khối dẫn truyền ECG

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tóm tắt của ECG Library về các loại rối loạn dẫn truyền khác nhau, với các liên kết để đọc thêm về từng loại khối dẫn truyền

Khối dẫn truyền

Block độ một

Block độ một khoảng PR >200 msec (1 ô lớn)

Block độ hai

Mobitz type I (Wenckebach block): khoảng PR kéo dài tiến triển trước phức bộ QRS bị mất
Mobitz type II (Hay block): không có sự kéo dài tiến triển của khoảng PR trước phức bộ QRS bị mất
Block tỷ lệ cố định (ví dụ 2:1, 3:1): mối liên hệ hằng định giữa sóng P và phức bộ QRS (ví dụ 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức bộ QRS).
Block nhĩ-thất độ cao: block nhĩ-thất độ hai với tỷ lệ P:QRS cao, tạo ra tần số thất rất chậm

Block độ ba

Block độ ba: không có bất kỳ mối liên hệ nào giữa các sóng P có nguồn gốc xoang và các phức bộ QRS (phân ly nhĩ-thất)

Block phân nhánh

Block nhánh trước trái phân nhánh trái (LAFB)

Lệch trục trái
Phức bộ qR ở các chuyển đạo I, aVL
Phức bộ rS ở các chuyển đạo II, III, aVF
Thời gian đạt đỉnh sóng R kéo dài ở aVL > 45ms

Block nhánh sau trái (LPFB)

Lệch trục phải
Phức bộ rS ở các chuyển đạo I, aVL
Phức bộ qR ở các chuyển đạo II, III, aVF
Thời gian đạt đỉnh sóng R kéo dài ở aVF

Block nhánh phải

QRS > 120 ms
Sóng R trội ở V1
Hình thái RSR’ (“M”) ở V1 với sóng S rộng, bè (“W”) ở V6 (=MaRRoW)

Block nhánh trái

QRS > 120 ms
Sóng S trội ở V1
Sóng S sâu (“W”) ở V1 với sóng R rộng (“M”) ở V6 (=WiLLiaM)

Block hai phân nhánh

RBBB cộng với LAFB hoặc LPFB

Block ba phân nhánh

Block hai phân nhánh cộng với block nhĩ-thất độ ba

Rối loạn dẫn truyền liên thất

QRS > 100 ms, không do LBBB hoặc RBBB. Các nguyên nhân quan trọng nhất là tăng kali máu hoặc ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng

Đọc thêm

Trực tuyến

Đoạn ST

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Đoạn ST

Đoạn ST là đoạn đẳng điện, nằm phẳng trên ECG, giữa cuối sóng S (điểm J) và khởi đầu sóng T.

Đoạn ST biểu hiện khoảng thời gian giữa khử cực và tái cực thất.
Nguyên nhân quan trọng nhất gây bất thường đoạn ST (chênh lên hoặc chênh xuống) là thiếu máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim.

Giãn hai nhĩ

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Để hiểu rõ nhất các đặc điểm điện tâm đồ của giãn hai nhĩ, khuyến cáo trước hết nên xem lại các thay đổi điện tâm đồ gặp trong giãn nhĩ trái và giãn nhĩ phải.

Định nghĩa giãn hai nhĩ

Giãn hai nhĩ được chẩn đoán khi có tiêu chuẩn của cả giãn nhĩ phải và giãn nhĩ trái trên cùng một điện tâm đồ.
Chẩn đoán giãn hai nhĩ đòi hỏi phải thỏa tiêu chuẩn của LAE và RAE ở chuyển đạo II, chuyển đạo V1 hoặc phối hợp các chuyển đạo

Tiêu chuẩn điện tâm đồ của giãn hai nhĩ

Phổ thay đổi của sóng P ở các chuyển đạo II và V1 với giãn nhĩ phải, giãn nhĩ trái và giãn hai nhĩ được tóm tắt như sau:

Khoảng QT

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Định nghĩa

Thời gian từ đầu sóng Q đến hết sóng T
Đại diện cho thời gian khử cực và tái cực của thất, thực chất là khoảng thời gian tâm thu thất từ co bóp đẳng tích của thất đến giãn đẳng tích

Khoảng QT tỷ lệ nghịch với tần số tim:

Khoảng QT ngắn lại khi tần số tim nhanh hơn
Khoảng QT kéo dài khi tần số tim chậm hơn
QT kéo dài bất thường liên quan với tăng nguy cơ loạn nhịp thất, đặc biệt là Torsades de Pointes
Hội chứng QT ngắn bẩm sinh đã được ghi nhận liên quan với tăng nguy cơ rung nhĩ kịch phát, rung thất và đột tử tim

Cách đo khoảng QT

Khoảng QT thường được đo ở chuyển đạo II hoặc V5-6, tuy nhiên nên dùng chuyển đạo có giá trị đo dài nhất
Cần đo nhiều nhịp liên tiếp, lấy khoảng QT lớn nhất
Các sóng U lớn (> 1mm) hợp nhất với sóng T nên được tính vào phép đo
Các sóng U nhỏ hơn và những sóng U tách biệt với sóng T nên được loại trừ
Phương pháp điểm cắt của dốc tối đa (maximum slope intercept method) được dùng để xác định hết sóng T (xem bên dưới)

Lệch trục trái (LAD)

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Lệch trục trái LAD

Lệch trục trái = trục QRS nhỏ hơn -30°.

Trục bình thường = trục QRS giữa -30° và +90°
Lệch trục phải = trục QRS lớn hơn +90°
Lệch trục cực đoan = trục QRS giữa -90° và 180° (còn gọi là “trục Tây Bắc”)

Hệ thống tham chiếu lục trục

Hệ thống tham chiếu lục trục – mối liên quan giữa trục QRS và các chuyển đạo mặt phẳng trán của ECG.

Loạn nhịp xoang

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tổng quan về loạn nhịp xoang

Nhịp xoang với sự thay đổi từng nhịp trong khoảng P-P (thời gian giữa các sóng P liên tiếp), tạo ra tần số thất không đều.

Đặc điểm

Khoảng P-P thay đổi hơn 120 ms (3 ô nhỏ).
Khoảng P-P dài dần và ngắn dần theo chu kỳ, thường tương ứng với các pha của chu kỳ hô hấp.
Sóng P xoang bình thường với hình thái không đổi (tức là không có bằng chứng của ngoại tâm thu nhĩ).
Khoảng P-R không đổi (tức là không có bằng chứng của block nhĩ thất Mobitz I).

Cơ chế

Loạn nhịp xoang là một hiện tượng sinh lý bình thường, thường gặp nhất ở người trẻ khỏe mạnh.

Nhịp máy tạo nhịp – Các kiểu bình thường

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Thành phần của máy tạo nhịp

1. Bộ phát xung

Nguồn điện
Pin
Mạch điều khiển
Bộ phát / thu
Công tắc reed (công tắc được kích hoạt bởi nam châm)

2. Dây điện cực

Một hoặc nhiều dây
Đơn cực hoặc lưỡng cực

Phân loại máy tạo nhịp

Máy tạo nhịp được phân loại theo bản chất của chế độ tạo nhịp.
Phân loại theo mã máy tạo nhịp do North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) và British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) xây dựng.
Mã máy tạo nhịp tổng quát NASPE/BPEG (NBG) được sửa đổi lần cuối vào năm 2002, mặc dù nhiều giáo trình vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.
Mã được biểu thị bằng một chuỗi tối đa năm chữ cái.

Mã máy tạo nhịp NBG (2002)

Nhịp nhanh thất so với nhịp nhanh trên thất

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Các nhịp nhanh phức bộ rộng đều đặn có thể có nguồn gốc từ thất (VT) hoặc trên thất (SVT có dẫn truyền bất thường), và việc phân biệt giữa hai loại này sẽ ảnh hưởng đáng kể đến xử trí bệnh nhân.

Đáng tiếc là, việc phân biệt VT với SVT có dẫn truyền bất thường trên điện tâm đồ không phải lúc nào cũng thực hiện được.

Chẩn đoán phân biệt của nhịp nhanh phức bộ rộng đều đặn

Nhịp nhanh thất (VT)
Nhịp nhanh trên thất (SVT) với dẫn truyền bất thường do block nhánh
SVT kèm bất kỳ rối loạn chuyển hóa nào làm chậm dẫn truyền điện thế hoạt động trên thất — tăng kali máu, ức chế kênh natri, toan nặng
AVRT ngược chiều (antidromic) — rối loạn nhịp nhanh vào lại gặp trong hội chứng Wolff-Parkinson-White
Nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Đặc điểm ECG làm tăng khả năng là VT

Các đặc điểm điện tâm đồ làm tăng khả năng là VT bao gồm:

Nhịp xoang bình thường

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tổng quan về nhịp xoang bình thường (NSR)

Nhịp tim mặc định
Các xung động tạo nhịp xuất phát từ nút xoang nhĩ và được dẫn truyền đến các tâm thất qua nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje
Điều này tạo ra một nhịp tim đều, phức bộ hẹp với tần số 60-100 bpm

Đặc điểm điện tâm đồ của nhịp xoang bình thường

Nhịp đều với tần số 60-100 bpm (hoặc tần số phù hợp theo lứa tuổi ở trẻ em)
Mỗi phức bộ QRS đều được đi trước bởi một sóng P bình thường
Trục sóng P bình thường: sóng P dương ở các chuyển đạo I và II, âm ở aVR
Khoảng PR không đổi
Phức bộ QRS < 100 ms bề rộng (trừ khi có chậm dẫn truyền trong thất kèm theo)

Tần số tim bình thường ở trẻ em

Sơ sinh: 110 – 150 bpm
2 tuổi: 85 – 125 bpm
4 tuổi: 75 – 115 bpm
6 tuổi trở lên: 60 – 100 bpm

Các biến thể của nhịp xoang

Nhịp nhanh xoang = nhịp xoang với tần số tim lúc nghỉ > 100 bpm ở người lớn, hoặc cao hơn giới hạn bình thường theo tuổi ở trẻ em
Nhịp chậm xoang = nhịp xoang với tần số tim lúc nghỉ < 60 bpm ở người lớn, hoặc thấp hơn giới hạn bình thường theo tuổi ở trẻ em
Loạn nhịp xoang = nhịp xoang với sự thay đổi từng nhịp của khoảng P-P (thời gian giữa các sóng P liên tiếp), tạo nên tần số thất không đều

Ví dụ ECG

Phì đại nhĩ phải

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tiêu chuẩn ECG của phì đại nhĩ phải

Phì đại nhĩ phải tạo ra sóng P nhọn (P pulmonale) với biên độ:

2.5 mm ở các chuyển đạo dưới (II, III và aVF)
1.5 mm ở V1 và V2

Còn được gọi là: Phì đại nhĩ phải (RAE), phì đại nhĩ phải (RAH), bất thường nhĩ phải

Thay đổi sóng P trong phì đại nhĩ phải

Phì đại nhĩ trái

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Phì đại nhĩ trái

Phì đại nhĩ trái (LAE) là do quá tải áp lực hoặc quá tải thể tích của nhĩ trái. LAE thường là tiền triệu của rung nhĩ.

Còn được gọi là: Phì đại nhĩ trái (LAE), phì đại nhĩ trái (LAH), bất thường nhĩ trái.

Thay đổi sóng P trong phì đại nhĩ trái

Tiêu chuẩn ECG của phì đại nhĩ trái

Sóng Q

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Sóng Q

Sóng Q là bất kỳ lệch âm nào đi trước sóng R

Sóng Q biểu hiện sự khử cực bình thường từ trái sang phải của vách liên thất
Các sóng Q nhỏ kiểu ‘vách liên thất’ thường thấy ở các chuyển đạo bên trái (I, aVL, V5 và V6)

Sóng Q trong bối cảnh

Sóng T

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tổng quan về sóng T

Sóng T là độ lệch dương sau mỗi phức bộ QRS. Nó biểu hiện quá trình tái cực của tâm thất.

Đặc điểm bình thường của sóng T

Dương ở tất cả các chuyển đạo, trừ aVR và V1
Biên độ < 5mm ở các chuyển đạo chi, < 10mm ở các chuyển đạo trước tim (10mm ở nam, 8mm ở nữ)
Thời gian liên quan đến khoảng QT

Bất thường sóng T

Sóng U

Tue, 08 Oct 2024 00:00:00 +0000

Tổng quan về sóng U

Sóng U là một lệch nhỏ (0.5 mm) xuất hiện ngay sau sóng T

Sóng U thường cùng chiều với sóng T.
Sóng U thấy rõ nhất ở các chuyển đạo V2 và V3.

Nguồn gốc của sóng U

Nguồn gốc của sóng U chưa rõ. Ba giả thuyết thường gặp về nguồn gốc của nó là:

Đánh giá nhịp tim trên ECG

Tue, 01 Oct 2024 00:00:00 +0000

Nhịp tim được phân tích tốt nhất bằng cách xem một strip nhịp tim. Trên ECG 12 chuyển đạo, đây thường là bản ghi 10 giây từ chuyển đạo II.

Xác nhận hoặc củng cố bất kỳ phát hiện nào ở chuyển đạo này bằng cách kiểm tra các chuyển đạo khác.
Một strip nhịp tim dài hơn, có thể được ghi ở tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Cách tiếp cận 7 bước để phân tích nhịp ECG

1. Tần số

Nhịp nhanh hay nhịp chậm?
Tần số bình thường là 60-100/phút.

2. Mẫu của các phức bộ QRS

Đều hay không đều?
Nếu không đều thì là không đều theo quy luật hay không đều hoàn toàn?

3. Hình thái phức bộ QRS

Phức bộ hẹp: nguồn gốc xoang, nhĩ hoặc nút.
Phức bộ rộng: nguồn gốc thất, hoặc trên thất với dẫn truyền lệch hướng.

4. Sóng P

Không có: ngừng xoang, rung nhĩ
Có: hình thái và khoảng PR có thể gợi ý nguồn gốc xoang, nhĩ, nút hoặc thậm chí dẫn truyền ngược từ thất.

5. Mối liên hệ giữa sóng P và phức bộ QRS

Liên hệ nhĩ-thất (có thể khó phân biệt với phân ly đẳng nhịp)
Phân ly nhĩ-thất
- hoàn toàn: hoạt động nhĩ và thất luôn độc lập.
- không hoàn toàn: có bắt giữ thất từng lúc.

6. Khởi phát và kết thúc

Đột ngột: gợi ý cơ chế vào lại.
Từ từ: gợi ý tăng tính tự động.

7. Đáp ứng với nghiệm pháp phế vị

Nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh nhĩ ngoại vị: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp phế vị, nhưng trở lại sau khi ngừng.
AVNRT hoặc AVRT: ngừng đột ngột hoặc không đáp ứng.
Rung nhĩ và cuồng nhĩ: chậm dần trong lúc làm nghiệm pháp.
VT: không đáp ứng.

Chẩn đoán phân biệt

Theo các liên kết bên dưới để xem ví dụ của từng loại nhịp.

Sai lệch vị trí V1 và V2

Wed, 15 May 2024 00:00:00 +0000

Sai lệch vị trí V1 và V2: Đừng để sai sót này làm rối loạn diễn giải ECG của bạn!

Vị trí đúng của V1 và V2 đã không thay đổi trong nhiều thập kỷ. Chúng nằm ở khoang liên sườn IV, ngay bên phải và bên trái xương ức tương ứng. Có thể xác định vị trí này khá dễ dàng bằng cách dùng góc Louis làm mốc giải phẫu.

Khoảng QRS

Mon, 14 Aug 2023 00:00:00 +0000

Hình thái phức bộ QRS

Các đặc điểm chính cần xem xét:

Độ rộng của các phức bộ: hẹp hay rộng.
Điện thế (chiều cao) của các phức bộ.
Chẩn đoán định hướng: các kiểu hình thái đặc hiệu quan trọng cần nhận biết.

Quy ước đặt tên phức bộ QRS

Courtesy of ECGwaves.com

Độ rộng QRS

Độ rộng QRS bình thường là 70-100 ms (đôi khi có thể quan sát thấy thời gian 110 ms ở người khỏe mạnh). Độ rộng QRS hữu ích trong việc xác định nguồn gốc của từng phức bộ QRS (ví dụ: xoang, nhĩ, bộ nối hay thất).

Sóng T của de Winter

Thu, 22 Jun 2023 00:00:00 +0000

Lần đầu tiên được báo cáo bởi Giáo sư Tim mạch người Hà Lan, Robbert J. de Winter vào năm 2008, kiểu hình ECG de Winter là một tương đương STEMI thành trước biểu hiện mà không có đoạn ST chênh lên rõ ràng. Những bệnh nhân này đang bị nhồi máu cơ tim tắc mạch vành (OMI) và cần điều trị tái tưới máu ngay lập tức.

Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG

Sóng T cao, nổi bật, đối xứng ở các chuyển đạo trước tim
Đoạn ST chênh xuống dốc lên > 1mm tại điểm J ở các chuyển đạo trước tim
Không có đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo trước tim
Đoạn ST chênh lên đối ứng (0.5mm – 1mm) ở aVR
Hình thái STEMI điển hình có thể xuất hiện trước hoặc sau kiểu hình De Winter

VT so với SVT: Cũng dễ như ABCDE

Tue, 23 May 2023 00:00:00 +0000

VT hay không VT…đó là câu hỏi

Hầu hết chúng ta đều biết câu hỏi này quá rõ. Chúng ta cũng có lẽ quen với danh sách dài các đặc điểm ECG “gợi ý” nhịp nhanh thất (VT). Đáng tiếc là danh sách này không phải lúc nào cũng trực quan, và có thể khó nhớ cũng như áp dụng khi bị áp lực tại khoa phòng.

Làm thế nào để đơn giản hóa vấn đề?

J point

Fri, 07 Apr 2023 00:00:00 +0000

Điểm J

Điểm J là chỗ nối giữa phần kết thúc của phức bộ QRS và phần bắt đầu của đoạn ST.

Điểm J (junction) trên ECG là điểm mà phức bộ QRS nối với đoạn ST. Đây là vị trí thể hiện gần đúng thời điểm kết thúc khử cực và bắt đầu tái cực theo điện tâm đồ bề mặt. Có sự chồng lấp khoảng 10 ms.

Điểm J đánh dấu kết thúc của phức bộ QRS, và thường nằm trên đường nền, đặc biệt ở nam giới trẻ khỏe mạnh. Điểm J có thể lệch khỏi đường nền trong tái cực sớm, thiếu máu cục bộ hoặc tổn thương thượng tâm mạc hay nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, RBBB, LBBB, phì đại thất phải, phì đại thất trái hoặc ảnh hưởng của digitalis.

Nhịp Dressler

Mon, 30 May 2022 00:00:00 +0000

Mô tả

Nhịp Dressler: Cụ thể là một ‘nhịp hợp nhất thất‘ trong bối cảnh nhịp nhanh thất kịch phát. Thường được quan sát trên các dải ECG của nhịp nhanh phức bộ QRS rộng như VT với phân ly nhĩ-thất.

Xung động trên thất và xung động thất đồng thời xảy ra tạo nên một phức bộ lai khác với phức bộ VT và phức bộ nội tại (nhịp bắt được)

Công cụ huấn luyện trục tim

Tue, 10 May 2022 00:00:00 +0000

Học cách diễn giải trục tim có thể khá nhàm chán.

Tôi đã tạo một ứng dụng web mã nguồn mở được lưu trữ tại CardiacAxis.com. Tại đây, bạn có thể phân tích bằng tiếng Anh và tiếng Đức các biến thể ECG với lệch trục.

Công cụ huấn luyện trục trực tuyến này tương tác và mũi tên có thể được di chuyển để minh họa từng thay đổi cụ thể của phức bộ QRS. Hãy đánh dấu trang này trên màn hình chính điện thoại của bạn và tự mình thử nghiệm. Dưới đây là một minh họa nhanh qua 360 độ…

Đoạn ST chênh xuống không định khu

Tue, 03 May 2022 00:00:00 +0000

Tôi đã có vài người hỏi tôi về phát biểu sau từ ECG Case 121:

“Đoạn ST chênh xuống đối ứng thấy ở các chuyển đạo III và aVF (trong nhồi máu thành bên cao) thường bị nhầm với thiếu máu cục bộ vùng dưới. Cần nhớ rằng đoạn ST chênh xuống không định khu, và đoạn ST chênh xuống như vậy nên được xem là biểu hiện phản chiếu của đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo ảnh gương.”

Mẫu bài thi ECG

Tue, 03 May 2022 00:00:00 +0000

Các đề mục và câu hỏi gợi ý sau đây có thể được dùng làm mẫu cho các câu hỏi thi dựa trên ECG.

Amjid Rehman (@amjidrehman) đã tạo một mẫu trực tuyến tương tác dễ dùng ‘ECG made easier‘ dựa trên cấu trúc mẫu được nêu ra

Loại ECG và ghi bản ghi

12 chuyển đạo so với strip nhịp, tốc độ (chuẩn 25 mm/s)
Hiệu chuẩn (rộng 5 mm, cao 10 mm = 1 mV)
Các chuyển đạo đặc biệt – phải, sau, định dạng nhóm chuyển đạo

Tần số tim

bình thường 60 – 100/phút
nhịp nhanh/chậm (nút xoang) so với loạn nhịp (không phải nút xoang)
phương pháp: 300/khoảng RR (ô lớn) hoặc số phức bộ QRS x 6 (nếu 25 mm/s)

Sóng delta

Thu, 10 Feb 2022 00:00:00 +0000

Tổng quan về sóng delta

Sóng delta là sự lên dốc tù ở đầu phức bộ QRS. Nó liên quan đến tình trạng tiền kích thích của thất, vì vậy thường gây ra hiện tượng rút ngắn khoảng PR đi kèm. Sóng này thường gặp nhất trong các hội chứng tiền kích thích như WPW.

Các dấu hiệu ECG đặc trưng trong hội chứng Wolff-Parkinson-White là:

Khoảng PR ngắn (< 120ms)
QRS rộng (> 100ms)
Đầu lên của phức bộ QRS bị tù, chậm (sóng delta)

Vị trí đặt điện cực ECG

Sun, 30 Jan 2022 00:00:00 +0000

ECG là một trong những thăm dò hữu ích nhất trong y học. Các điện cực gắn vào ngực và/hoặc các chi ghi nhận những thay đổi điện thế nhỏ dưới dạng hiệu điện thế, sau đó được chuyển thành một đường ghi hiển thị

Các mốc giải phẫu cơ bản

Hệ thống 3 điện cực

Sử dụng 3 điện cực (RA, LA và LL)
Màn hình theo dõi hiển thị các chuyển đạo lưỡng cực (I, II và III)
Để đạt kết quả tốt nhất – Đặt các điện cực trên thành ngực cách đều tim (thay vì ở các chi cụ thể)

Sóng P

Sat, 29 Jan 2022 00:00:00 +0000

Tổng quan về sóng P

Sóng P là lệch dương đầu tiên trên ECG và biểu thị khử cực nhĩ.

Sóng P là lệch dương đầu tiên trên ECG
Nó biểu thị khử cực nhĩ
Thời gian bình thường: < 0.12 s (< 120ms hoặc 3 ô nhỏ)

Đặc điểm của sóng P xoang bình thường

Hình thái

Đường viền trơn láng
Đơn pha ở chuyển đạo II
Lưỡng pha ở V1

Trục

Định vị NMCT

Thu, 14 Oct 2021 00:00:00 +0000

Trang chủ Thư viện ECG

Chủ đề liên quan

Đọc thêm nâng cao

Trực tuyến

Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học ECG Mastery: Yellow Belt trực tuyến. Hiểu các kiến thức cơ bản về ECG. Medmastery
Wiesbauer F, Kühn P. Khóa học ECG Mastery: Blue Belt trực tuyến: Trở thành chuyên gia ECG. Medmastery
Kühn P, Houghton A. Workshop ECG Mastery: Black Belt. Diễn giải ECG nâng cao. Medmastery
Rawshani A. Diễn giải ECG lâm sàng ECG Waves
Smith SW. Blog ECG của Dr Smith.
Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF

Sách giáo khoa

Diễn giải ECG: Các bệnh lý tim mạch khác

Wed, 16 Jun 2021 00:00:00 +0000

Phần năm trong chuỗi bài giảng gồm 5 phần về diễn giải ECG/EKG với Dr Theo Sklavos và bác sĩ tim mạch A/Prof William Wang. Chuỗi bài giảng này chủ yếu dành cho sinh viên y khoa/điều dưỡng/cấp cứu viên tiền viện và các học viên trẻ, nhưng hy vọng cũng sẽ hữu ích như một khóa ôn tập cho những người đã có kinh nghiệm trước đó.

Các bệnh lý tim mạch khác

Tăng kali máu, hạ kali máu
Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng ngoài tim
Thuyên tắc phổi
Hội chứng QT dài

Các bài giảng về diễn giải ECG

Tài liệu tham khảo và đọc thêm

THƯ VIỆN ECG

Điện tâm đồ: Những kiến thức cơ bản

Wed, 16 Jun 2021 00:00:00 +0000

Phần một của loạt bài giảng gồm 5 phần về những kiến thức cơ bản trong diễn giải ECG/EKG với bác sĩ Theo Sklavos và bác sĩ tim mạch A/GS William Wang. Loạt bài giảng này chủ yếu dành cho sinh viên y khoa/điều dưỡng/cấp cứu tiền viện và các bác sĩ nội trú, nhưng hy vọng cũng sẽ hữu ích như một khóa ôn tập cho những người đã có kinh nghiệm trước đó.

Phát triển chuyên môn thị giác trong diễn giải ECG

Sun, 21 Mar 2021 00:00:00 +0000

Đánh giá sự khác biệt trong cách tiếp cận ECG giữa chuyên gia và người mới

Chúng ta biết rằng các bác sĩ cấp cứu thường diễn giải ECG nhanh hơn và chính xác hơn so với bác sĩ nội trú và sinh viên y khoa. Nhưng làm thế nào họ có thể xử lý thông tin này nhanh hơn nhiều mà vẫn duy trì được độ chính xác? Và liệu chúng ta có thể sử dụng những chiến lược này để giúp người học tiến tới mức độ ‘giống chuyên gia’ của riêng họ không?

Đoạn PR

Thu, 04 Feb 2021 00:00:00 +0000

↪ Trang chủ ECG Basics

Đoạn PR là đoạn phẳng, thường đẳng điện, nằm giữa cuối sóng P và đầu phức bộ QRS.

Bất thường đoạn PR

Các bất thường này gặp trong hai tình huống chính:

Viêm màng ngoài tim
Thiếu máu cục bộ nhĩ

Viêm màng ngoài tim

Những thay đổi đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp là:

Khoảng PR

Thu, 04 Feb 2021 00:00:00 +0000

↪ Trang chủ ECG Basics

Khoảng PR

Khoảng PR là thời gian từ khởi phát của sóng P đến bắt đầu của phức bộ QRS. Nó phản ánh sự dẫn truyền qua nút nhĩ-thất (AV).

Khoảng PR bình thường có thời gian từ 120 – 200 ms (0,12-0,20s) (ba đến năm ô nhỏ).
Nếu khoảng PR > 200 ms, được xem là có block nhĩ-thất độ một.
Khoảng PR < 120 ms gợi ý tiền kích thích (sự hiện diện của một đường dẫn truyền phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất) hoặc nhịp từ nút nhĩ-thất (nhịp bộ nối).

Sóng R

Thu, 04 Feb 2021 00:00:00 +0000

↪ Trang chủ ECG Cơ bản

Tổng quan về sóng R

Sóng R là lệch hướng dương đầu tiên sau sóng P. Sóng R biểu thị khử cực thất sớm

Bất thường của sóng R

Có ba bất thường chính của sóng R:

Sóng R trội ở V1
Sóng R trội ở aVR
Tiến triển sóng R kém

1. Sóng R trội ở V1

Nguyên nhân của sóng R trội ở V1

Bình thường ở trẻ em và người trẻ
Phì đại thất phải (RVH)
- Thuyên tắc phổi
- Tồn tại kiểu trẻ nhỏ
- Shunt trái sang phải
Block nhánh phải (RBBB)
Nhồi máu cơ tim thành sau (đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo V7, V8, V9)
Wolff-Parkinson-White (WPW) тип A
Đặt điện cực sai (ví dụ V1 và V3 bị đảo)
Dextrocardia
Bệnh cơ tim phì đại
Loạn dưỡng
- Loạn dưỡng cơ myotonic
- Loạn dưỡng cơ Duchenne

Ví dụ về sóng R trội ở V1

ECG nhi bình thường (2 tuổi)

Quy tắc Bốn của ECG

Wed, 23 Dec 2020 00:00:00 +0000

còn gọi là ECG Interpretation Made Easy

Một ngày nọ, ở một thị trấn không quá xa nơi đây, bác sĩ nội trú ICU (bạn) đang tiếp nhận một nam bệnh nhân 60 tuổi, vừa được đưa vào khoa Cấp cứu với tình trạng yếu nhiều, và cần đặt nội khí quản vì suy hô hấp. Họ đang rất lúng túng ở khoa Cấp cứu, tất cả các buồng hồi sức đều kín chỗ, và xe cấp cứu đang xếp hàng bên ngoài. Không có kết quả xét nghiệm nào trả về và họ thậm chí còn chưa làm ECG. Bạn thở dài, và đồng ý nhận bệnh nhân dù biết quyết định này không hẳn là tối ưu của mình…

Diễn giải ECG: Bệnh lý dẫn truyền

Tue, 03 Nov 2020 00:00:00 +0000

Phần ba trong loạt bài giảng gồm 5 phần về diễn giải ECG/EKG trong bệnh lý dẫn truyền cùng Dr Theo Sklavos và bác sĩ tim mạch A/Prof William Wang. Loạt bài giảng này chủ yếu dành cho sinh viên y khoa/điều dưỡng/cấp cứu tiền viện và các bác sĩ nội trú trẻ, nhưng hy vọng cũng sẽ hữu ích như một khóa ôn tập cho những người đã có kinh nghiệm trước đó.

Diễn giải ECG: Thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim

Tue, 03 Nov 2020 00:00:00 +0000

Phần hai của loạt bài giảng 5 phần về Diễn giải ECG/EKG – Thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim – với bác sĩ Theo Sklavos và chuyên gia tim mạch PGS William Wang. Loạt bài giảng này chủ yếu hướng đến sinh viên y khoa/điều dưỡng/cấp cứu tiền viện và bác sĩ nội trú trẻ, nhưng hy vọng cũng sẽ hữu ích như một khóa ôn tập cho những người có kinh nghiệm hơn.

Giải thích ECG: Các rối loạn nhịp nhanh

Tue, 03 Nov 2020 00:00:00 +0000

Phần thứ tư trong loạt bài giảng gồm 5 phần về giải thích ECG/EKG đối với các rối loạn nhịp nhanh cùng với Dr Theo Sklavos và bác sĩ tim mạch A/Prof William Wang. Loạt bài giảng này chủ yếu hướng đến sinh viên y khoa/điều dưỡng/cấp cứu tiền viện và các học viên năm đầu, nhưng hy vọng cũng sẽ hữu ích như một khóa ôn tập cho những người có kinh nghiệm hơn.

Người SAM Trục Siêu đẳng

Tue, 03 Nov 2020 00:00:00 +0000

↪ Trang chủ ECG Basics

SAM là ai?

Trong khuôn khổ phân tích ECG thường quy, chúng ta cần xác định trục ECG. Thực ra, chỉ thều thào… “Nó có bình thường không?” thì chưa đủ. Vì vậy, để giúp hiểu về trục một chút… tôi xin giới thiệu SAM – Người Siêu Trục Manh

Xây dựng SAM – Người Siêu Trục

(1) Vẽ một hình tròn và đặt đầu SAM ở phía trên.

Lưu ý: Hôm nay SAM đang mỉm cười vì anh ấy đang học được điều gì đó…